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作者｜马亚平 每年冬天天气转冷，村子里几个哮喘老病号都出现程度不等的症状加重现象。 今年刚入冬，乡村医生小李就让王大娘加上了丙酸倍氯米松气雾剂，以预防哮喘发作或加重； 刘大爷这两天出现黄痰难咯现象，小李给他加上了抗生素头孢氨苄胶囊和化痰药盐酸氨溴索； 张家老二张洪这阵子连续出现几次严重支气管哮喘发作，小李给他备用了盐酸异丙肾上腺素气雾剂，以防急性发作时应急使用一次...... 晚上10点多，处理好最后一个小儿腹泻患者，关上门，小李把一天所开过的处方拿出来，回忆一遍每个患者的病情，又审查一遍处方，看看是否有用药不合理的地方，这已是小李多年养成的习惯。 时钟指向了11点，小李正准备休息，突然听到由远而近传来了杂乱的脚步声和说话声，看来是又来了病人。 还没等小李开门，就听到急促的敲门声：“快开门，李医生。” 喊门的正是张家老二张洪，莫非是他哮喘病又犯了？但听声音不象是有病呀。小李打开门才发现张洪和他媳妇还有几个邻居抬着一张小木床，木床上趟着一个病人 。 “我爸突然发生哮喘病，还咯了血。”张洪说。 小李感到奇怪：这老头从没有犯过哮喘病呀，只是血压高，长期服用降压药物。最近他说常有心慌气短的感觉，他自以为是老了，也许就该如此。 前几天小李还建议他到县医院做一下检查，看看心功能如何，他至今还没去。 老头还在胸闷气喘，而且很烦躁，不能平卧，坐起后症状稍有减轻，不时还咯出泡沫样的痰，还带有点点血迹，呼吸困难自不必说。 “老爷子这夜里怎么就突然喘起来了？”李医生问张洪。 “今天是老爷子的生日，他很高兴，晚饭时多喝了两杯，然后就上床睡了。刚睡不到2个小时，这就喘起来了。我想起你给我备用的异丙肾上腺素气雾剂，我用后很有效，于是就找出来给老爷子用了两喷，没想到用药后反倒喘得更历害了......” “什么？你给老爷子用了异丙肾上腺素气雾剂？你真是胡来！” 李医生忙给老头听诊了心肺，显然，老头患的不是支气管哮喘，应该是急性左心功能衰竭所致的肺水肿，其哮喘属心源性哮喘，况且老头还有高血压病，这些可都是异丙肾上腺素气雾剂的使用禁忌症。 好在用药量不大，但血压已比平时已升高了20毫米汞柱。 李医生急忙让老头舌下含化一片卡托普利降压，又给他注射了地塞米松和速尿，又缓慢静注了半支稀释后的强心药西地兰。 半小时后老头的哮喘症状明显缓解。但为防不测，李医生和张洪商量，最好还是将老头转县医院观察几天。 张洪同意，李医生拨通了“120”急救电话。“120”急救医生到来后认为小李医生的诊断是正确的，处理也很得当。 老头在县医院观察治疗一周，病情控制，出院后回来由小李医生继续调治。 这天诊所里没有了其他病人，张洪又来咨询小李医生：“都是哮喘，这异丙肾上腺素气雾剂为啥我用后立杆见影，马上症状缓解，而老爷子为啥就越用越历害了？” “你患的哮喘是支气管哮喘，病在支气管。异丙肾上腺素吸入后能缓解支气管痉挛，因此很快有效。老爷子长期患高血压，进而引起心脏肥大和急性左心功能衰竭。左心房血液不能完全流入左心室，造成肺部的血流不畅，引起肺水肿。肺部不能进行正常的气体交换，因而引起胸闷气喘。这就是常说的心源性哮喘，也叫心因性哮喘。” “异丙肾上腺素不但使支气管平滑肌扩张，起到止喘的作用，而且它有强大的兴奋心脏作用，吸入后使心率加快，心脏耗氧量增加。老头本来心脏功能已很差，异丙肾上腺素加重了心脏耗氧和心律紊乱，并有升高血压作用，老头本来血压就高，你说危险不危险？除非当时抢救及时，不然有生命危险。”小李医生给张洪做了认真解释。 张洪这下明白了：“原来这异丙肾上腺素只能用于支气管哮喘，而不能用于心源性哮喘。看来这药物真是既能治病又能杀人呀！以后我再也不敢想当然用药了。” |
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