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PMID:34605781 推荐人:米罗 审稿:monster 声优:sunshine 文献周周听，今天最动听 推荐理由：脓毒症是由宿主对感染的反应失调，脓毒症和脓毒性休克是主要的医疗保健问题，每年影响全球数百万人，其中三分之一至六分之一的人死亡。在脓毒症发生后的最初几个小时内及早发现和适当处理可改善结局。本文档中的建议旨在为临床医生在医院环境中照顾成年脓毒症或脓毒性休克患者提供指导。这些指南中的建议不能取代临床医生在面对独特患者的临床变量时的决策能力。2004年SSC 首次发布了严重脓毒症和脓毒性休克的管理指南。2008 年、2012 年和 2017 年发布了更新。该指南由重症监护医学协会 (SCCM) 和欧洲重症监护医学学会 (ESICM)赞助，得到了GUIDE支持。并得到另外 24 个协会的认可。该指南提供了关于脓毒症管理的建议。根据 SCCM 和 ESICM 的建议，现在有单独的儿童败血症指南 ，同时SSC 还发布了特定于 COVID 的管理单独的指南。2021 年指南主要适用于资源丰富的地区，但在数据允许的情况下讨论了建议对资源较少地区的适用性。 摘要翻译:
1. 对于医院和卫生系统，推荐使用脓毒症质量改进计划，包括对急性患者、危重患者进行脓毒症筛查，并采用标准治疗方案进行治疗（脓毒症筛查：强烈推荐，中等质量证据；标准治疗方案：强推荐，低质量证据）。 2. 与SIRS、NEWS或MEWS相比，推荐不要使用qSOFA作为脓毒症或脓毒症休克的单一筛查工具（强烈建议，中等质量证据）。 3. 对于怀疑有脓毒症的成年人，推荐测量血乳酸（弱推荐，低质量证据）。
初始复苏 4. 脓毒症和脓毒性休克属于紧急医疗事件，推荐立即开始治疗和复苏（最佳实践声明，BPS）。 5. 对于脓毒症引起的灌注不足或脓毒症休克患者，推荐在复苏后的第一个3小时内输注至少30 mL/kg的晶体液。（弱推荐，低质量证据）。 6. 对于脓毒症或脓毒性休克的成人，推荐使用动态参数指导液体复苏，而不是单纯依靠体格检查或静态参数（弱建议，证据质量非常低）。 备注：动态参数包括被动抬腿或容量负荷，如果有，可使用每搏输出量（SV）、每搏变异率（SVV）、脉压变异率（PPV）或超声心动图。 7. 对于脓毒症或脓毒性休克的成人，推荐在乳酸水平升高的患者中应用乳酸来指导复苏以降低血乳酸水平，而不是不使用乳酸（弱推荐、低质量证据）。 注：在急性复苏期间，应根据临床情况和乳酸升高的其他原因解释血乳酸水平 8.对于脓毒症休克的成人，推荐使用毛细血管充盈时间来指导复苏，作为其他灌注措施的辅助手段（弱推荐、低质量证据）。
平均动脉压 9.对于使用血管加压药（升压药物）治疗的脓毒性休克的成人，建议初始目标平均动脉压（MAP）为65 mmHg，而不是更高的MAP目标（强推荐，中等质量证据）；
转入重症医学科（ICU） 10.对于需要进入ICU的脓毒症或脓毒性休克成人患者，建议在6小时内将患者送入ICU（弱推荐，低质量证据）；
感染的诊断 11.对于怀疑有脓毒症或脓毒性休克但感染未经证实的成人，建议反复重新评估和寻找可能的替代诊断，如果证明或强烈怀疑有其它可能的替代病因，则停止使用经验性抗生素治疗（最佳实践声明，BPS）； 抗生素的使用时间
12. 对于可能有脓毒性休克或脓毒症可能性较高的成人，建议立即使用抗生素，最好在识别后1小时内使用。[强推荐、低证据质量（脓毒性休克），强推荐、非常低的证据质量（脓毒症但不伴有休克）]； 13.对于可能有脓毒症而没有休克的成人，建议快速评估急性疾病的感染性原因与非感染性原因的可能性（最佳实践声明，BPS）； 附注：快速评估包括病史和临床检查，对急性疾病的感染性和非感染性原因的检测，以及对可能模拟脓毒症（出现类似脓毒症的临床表现）的急性情况的紧急治疗。只要有可能，这些检查应在就诊后3小时内完成，以便对患者出现感染原因的可能性作出决断，并在认为脓毒症的可能性较高时及时提供抗生素治疗。 14.对于可能有脓毒症而没有休克的成人，建议在有限的时间内进行快速检查和甄别，如果对感染的担忧持 续存在，应在首次发现脓毒症后3小时内使用抗生素（弱推荐，非常低的质量证据）； 15.对于感染可能性较低且无休克的成人，建议推迟使用抗菌药物，同时继续密切监测患者情况（弱推荐，非常低的质量证据）；
启动抗生素的生物标志物 16.对于疑似脓毒症或脓毒性休克的成人，与单独的临床评估相比，建议不要使用降钙素原加临床评估来决定何时开始使用抗生素（弱推荐，非常低的质量证据）；
抗生素的选择 17.对于有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）高风险的脓毒症或脓毒性休克的成人，建议经验性使用具有MRSA覆盖的抗生素，而非使用不能覆盖MRSA的抗生素（最佳实践声明，BPS）； 18. 对于感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）风险较低的脓毒症或脓毒性休克的成人，与使用没有MRSA覆盖的抗生素相比，建议不要使用有MRSA覆盖的经验性抗生素（弱推荐，低质量证据）；
19.对于患有脓毒症或脓毒性休克且具有多药耐药（MDR）高风险的成人，建议使用两种革兰氏阴性菌覆盖的抗生素进行经验性治疗，而不是一种革兰氏阴性菌覆盖的抗生素（弱推荐，非常低的质量证据） 20. 对于MDR致病微生物感染风险较低的脓毒症或脓毒症休克成人患者，不建议选用两种治疗革兰阴性菌的药物进行经验治疗，而是选用一种治疗革兰阴性菌的药物。 （弱推荐，证据质量很低） 21. 对于脓毒症或脓毒症休克成人患者，一旦明确了病原体和药敏结果，就不建议双重覆盖革兰阴性菌。 （弱推荐，证据质量很低） 好了，文献周周听，今天最动听，就到这里吧。 |
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