 文献周周听，今天最动听 意外或紧急困难气道的气道管理包括以需要下几个干预处理的情况： 氧和优化 使用认知的辅助设备 非侵入性气道管理设备 联合技术 有创气道管理干预 ECMO    文献查询结果 尽管这些干预措施的必要性很明显，但这些文献还不足以评估立即获得气道管理支持设备或寻求帮助与患者预后的关系。 也不足以评估使用视觉辅助、认知辅助或算法治疗意外与紧急困难气道相关的困难气道患者的预后的关系。 病例报告观察到，在多次插管失败后，使用呼气通气辅助装置的管交换器成功进行紧急通气(B4-B类证据）。 意外或紧急困难气道患者的无创气道管理设备包括不同设计和大小的硬质气管镜；辅助设备（例如，插管器、探条、探针和替代气管导管）、视频喉镜、柔性插管镜、声门上气道装置（声门上气道）、照明或光学导管和硬质支气管镜。 文献不足以评估使用不同材料和大小的硬质气管镜与意外或紧急气道困难的预后的关系。 一项随机试验的观察性结果报告，在急诊科使用探条进行插管首次插管的成功率92%，使用探针和气管导管的首次尝试插管成功率82%，（B3-B类证据）。 病例报告观察到，对于意外或紧急气道困难的患者，使用探条、引导器和探针能做到成功插管（B4-B类证据）。 非随机研究报告显示视频喉镜与直接喉镜检查在急诊困难气道成功率无明显差别(B1-E类证据)。 观察性研究表明，对于意外和紧急困难的气道，插管失败后的视频喉镜引导下的插管成功率为92-100%(B4-B类证据)。 病例报告还观察到在意外和紧急困难的气道中使用视频喉镜能做到成功插管（B4-B类证据）。 一项回顾性观察研究报告称，直接喉镜插管失败后柔性支气管镜插管成功率为78%(B3-B类证据)。 病例报告显示在意外和紧急困难的气道的插管中柔性支气管镜检查或纤维光学经鼻气管内插管可取得成功（B4-B类证据）。 一项回顾性观察性研究报告了抢救性插管的成功率为78%，另一项观察性研究报告了 放置声门上气道通气抢救的成功率94.1%（B3-B类证据）。 病例报告还观察到，对于意外和紧急困难的气道，使用声门上气道成功进行了抢救性通气和插管（B4-B类证据）。 一项回顾性观察性研究报告，在直接喉镜检查失败后使用发光管心针进行插管抢救的成功率为77%（B3-B类证据）。 病例报告观察到在紧急气道直接喉镜检查失败后使用发光管心针能够成功插管（B4-B类证据）。 病例报告观察到在急性气道梗阻病例中使用硬质支气管镜成功插管（B4-B类证据）。 一项观察性研究报告了使用声门上气道和发光管心针的气管插管的成功率为97.7%，首次尝试成功率为86.4%，通气成功率为100%（B3-B类证据）。 病例报告还观察了使用联合技术时意外和紧急气道患者插管成功的情况（B4-B类证据）。 文献不足以评估在插管失败后首次尝试插管时，上述哪种装置最有效，也不足以评估在意外或紧急困难气道尝试插管时使用哪种装置的最有效顺序。 用于意外和紧急困难气道管理的有创性气道管理干预措施包括：逆行导丝引导插管、颈前经皮或外科环甲膜切开术/气管切开术、清醒环甲膜切开术/气管切开术、喷射通气和ECMO。在一组病例中，两名患者报告了经声门上气道插管失败后，逆行导丝插管成功（B4-B 类证据）。 比较经皮扩张气管切开术和经皮环甲膜切开术的随机对照试验的观察结果报告了成功率分别为97.6%和95.3%（B3-B类证据），病例报告也观察到经皮手术的成功率（B4-B类证据）。 一项回顾性观察性研究报告称，当使用抢救性经气管喷射通气时，氧饱和度水平恢复到 90%以上（B3-B类证据），病例报告观察到在“不能插管，不能通气”的情况下，声门上喷射氧合可改善氧饱和度水平（B4-B类证据）。 病例报告观察到，在尝试进行紧急手术插管之前，在困难气道使用ECMO时氧饱和度为72%~100%（B4-B类证据）。  意外和紧急困难气道管理的调查结果 参与组织的顾问和成员非常同意在遇到意外困难气道时确定苏醒和/或恢复自主呼吸的好处的建议；确定无创与有创气道管理方法的益处；如果选择了无创方法，则确定用于气道管理的无创设备的首选顺序。 顾问非常同意，参与组织的成员也同意或非常同意，如果个别技术遇到困难，可以执行组合技术。 参与组织的顾问和成员非常同意关于了解时间的推移、尝试次数和氧饱和度的建议； 在两次尝试之间提供和测试面罩通气； 限制气管插管或声门上气道放置的尝试次数，以避免潜在的损伤和并发症； 如果需要对气道采取有创操作（即不能插管、不能通气），确定首选干预措施； 尽可能确保有创气道由受过有创气道技术培训的人员进行； 确保尽快实施有创气道； 如果选定的有创操作失败或不可行，则确定替代的有创干预措施。  对意外和紧急困难气道管理的建议 寻求帮助。 优化氧合。 在适当的时候，参考流程图和/或认知辅助。 遇到意外困难气道时： · 确定苏醒和/或恢复自主呼吸的好处。 · 确定无创与有创气道管理的优势。 · 如果选择了无创操作，确定首选的无创器械序列用于气道管理。 § 如果单个技术遇到困难，可以采取组合技术。 § 注意时间的推移、尝试次数和氧饱和度。 § 在可行的情况下，在每次尝试后提供并测试面罩通气。 § 限制尝试气管插管或声门上气道放置的次数，以避免潜在的损伤和并发症。 如果需要对气道采取有创操作（即不能插管、不能通气），确定首选干预措施。 · 在可能的情况下，确保有创气道由受过有创气道技术培训的人员进行。 · 确保尽快实施有创气道。 · 如果所选有创操作失败或不可行，请确定替代有创干预措施。 § 在适当和可行的情况下启动 ECMO。 好了，文献周周听，今天最动听，再会！
------摘自2022年美国麻醉医师协会困难气道管理指南  推荐：袁彬 于瑞港 冯靓玉 校审：monster 声优：smile 编辑：Macrophage |
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