前几天在文章《超声征象·导管尾征:乳腺小囊肿与实性小结节的鉴别》中提到了“这些乳腺小囊肿,病理上起源于终末导管小叶单位(TDLU)”,这是县城所谓的导管尾征的解剖基础。 终末导管小叶单位(Terminal duct lobular unit,TDLU)是乳腺的基本功能和组织病理学单位。终末导管小叶单位由一小段终末导管和一簇小导管腺泡组成,是有效的分泌单位。功能结构被特殊的结缔组织间质所包围。一个正常的终末导管小叶单位大小为1-4毫米,一般情况下正好能够利用高频超声分辨出来。多个TDLU构成一个乳腺小叶,共同经乳段导管汇入输乳窦。
图1 TDLU示意图和组织学图片。A:腺泡;E:小叶内终末导管;☆:间质。 图2 乳管造影技术显示的乳腺小叶内的TDLU。 大多数乳腺癌和良性病变发生在终末导管小叶单元。例如: 导管原位癌(DCIS) 、小叶原位癌(LCIS) 、乳房纤维腺瘤、乳房囊肿、乳房顶泌化生、乳房腺病等等。 高频超声能够显示TDLU,不同年龄段的TDLU的数量不同,生育期是TDLU数量最多和最容易显示的时期。在声像图TDLU显示低回声结构,多数呈圆形或椭圆形,典型者还可同时显示低回声管道样小叶外终末导管。有作者将TDLU声像图上典型的椭圆形低回声+管道样低回声构成的图像称为“网球拍征”,其中的球拍部分是腺泡和小叶内终末导管,球拍柄部分为小叶外终末导管。球拍柄总是指向乳头方向。 图3 TDLU声像图(箭头所示) 图4 典型的TDLU呈“网球拍”样,球拍柄总是指向乳头方向。 |
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