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一、温肾气 此法以肾气丸为代表方。此方在《金匮》中治疗虚劳腰痛、微饮、消渴、转胞和脚气五种病。此方用大量干地黄滋肾，山萸肉、山药益肝脾，佐以茯苓、泽泻、丹皮调协肝脾；附子、桂枝温阳暖肾，鼓舞肾气，取“少火生气”之义。严用和用本方加牛膝、车前子名济生肾气丸，取温肾利水法，治疗肾虚脚肿小便不利；若肾气丸加鹿茸、五味子即名十补丸，治疗肾虚面黑、足肿耳鸣或耳聋之症。张景岳创制“归肾丸”以温肾补血，用于肾虚血亏证（熟地八两，山药四两，山茱萸肉四两，茯苓四两，当归三两，枸杞四两，杜仲四两，菟丝子四两）。由上可知，后世医家的许多补肾方多渊源于此。 二、滋肾阴 本法以六味地黄丸、二至丸为代表方。肾阴不足，见腰酸耳鸣、遗精盗汗、五心烦热等症，治用六味地黄丸。其中熟地滋阴补肾，山萸肉养肝肾，山药补脾，佐用苓、泽、丹皮“三泻”调协，有寓泻于补，通补开合之意。钱乙常用此方治疗小儿解颅、五迟之证。《医级》杞菊地黄丸，可养肝肾而明目，用于眼花、歧视、目涩等证。若为肾阴虚火旺者，治用知柏地黄丸、三才封髓丹；属肝肾阴虚火炎者，宜用大补阴丸和一贯煎；对肺肾虚火上浮，致喘咳带血、潮热遗精者，则用《医级》八仙长寿丸(六味地黄加麦冬、五味子)，以滋肾敛肺；而仲景用黄连阿胶汤泻南补北，收阴气、泄热邪，使水升火降，心肾交合而诸症自消。 三、补肾阳 此法乃为肾阳不足，命门火衰证而设，宜用右归饮、丸。药用甘温，熟地滋肾，附、桂、鹿角胶温肾阳以祛寒，山萸、枸杞子、杜仲滋养肝肾，山药、甘草固后天之本。本方根据阴阳互根之理，补阳配补阴药以温而不燥，滋而不腻，如张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”张氏指出：如阴盛格阳，真寒假热者，宜加泽泻，用凉水浸冷服尤妙。补肾阳的名方，还有全鹿丸、斑龙丸、杨氏还少丹等。 四、填肾精 此法适于肾精真水不足之证。肾者主蛰，藏真水阴精，宜固藏而忌动泄；肾精亏虚，真阴不足者，宜用厚味或血肉有情之品填精壮水，常用紫河车、鱼鳔胶、龟板胶及熟地、萸肉等。阴精亏耗则易致相火浮亢，可用吴氏大造丸，或丹溪补天丸、大补阴丸填补清热并用；若真水乏源，见腰酸遗精、盗汗咽燥、脉细数者，当用填肾精法，治用左归丸、饮以纯甘壮水，本方配伍别具特色，如在大量壮水填精药中，配了补阳的鹿角胶以防阴药之滋腻，补阴以配阳，即张景岳“阴得阳升而源泉不竭”之意。 五、纳肾气 本法为久病虚喘，肾不纳气证而设。肺主呼气，肾主纳气；若肾虚不纳，则吸气不能归于肾，见动则气喘，但长引一息为快，治取纳肾法，常用蛤蚧、胡桃肉、五味子、沉香粉、肉桂等药；如属肺肾不足，气不摄纳之喘满、虚咳者，用严氏人参胡桃汤，景岳蟠桃果方或参蛤散以纳肾气；若兼肾阴虚者则宜都气丸以纳肾平喘；如久病真阳衰微肾不纳气，浊痰上泛之喘促痰鸣、冷汗厥逆的上实下虚重证，宜暂用黑锡丹温补下元，纳肾镇逆以标本兼顾而平虚喘。此方为权宜之计，药多重坠温燥，当中病即止，孕妇及真阴亏虚者禁用。理当病后调补先、后天之本，培补正气，方为治本大法。 六、固肾关 此法适于肾关不固，精液外泄之证。肾虚失藏，精关不固，见遗精滑泄之证，首用金锁固精丸（沙苑子、芡实、莲子、莲须、龙骨、牡蛎）以固肾关，涩精液。本方既能补肾，又能涩精，实为标本兼顾的良方。亦可用王氏水陆二仙丹(金樱子、芡实)以补肾涩精，治疗男子遗精白浊，女子带下清稀。前方收涩力强，而后方重在固肾，亦可合用。临证常以景岳固阴煎(人参、菟丝子、五味子、熟地、山萸、甘草等)益气固肾，涩精止遗。 七、缩泉法 本法以缩泉丸为代表方，药用台乌药、怀山药、益智仁以温肾缩泉，固涩止遗，适于下元虚冷的尿频、遗尿。若属心肾两虚、神失血养者，宜用桑螵蛸散以缩泉兼调补心肾、养血宁神；张景岳常用巩堤丸(益智仁、五味子、韭子、附子、菟丝子、白术、茯苓)治疗老年体弱，肾虚小便失禁和遗尿，取通合并用以温肾巩堤缩泉。 八、平肾冲 本法适于肾邪上冲而感气从少腹上冲心胸的奔豚病。仲景对误汗伤阳，引动肾邪上冲而感气从少腹上冲胸咽的发作性奔豚病，用桂枝加桂汤以平肾冲，泄奔豚。章虚谷云：桂枝加桂汤，平肾邪而调营卫则表里通和；若平肾邪宜加肉桂。方有执认为：桂走阴而伐肾邪，故用之泄奔豚之气。仲景还变化此法用于误服小青龙汤后引起下焦气逆上冲的变证，即患者有感气从少腹冲上胸咽、头眩肢厥等症状，用桂苓五味甘草汤敛气平冲，引逆气下行。临床上使用本法时，可加苏子、灵磁石助平冲作用；善后用苓桂术甘汤加五味子培本，以收全功。 九、通肾窍 此法适于耳鸣耳聋、二便不利之证。肾气不足或肾精衰少不达于耳，则见耳鸣耳聋症状，宜用耳聋左慈丸(六味地黄丸加菖蒲、磁石、五味子)滋阴通窍；亦可服李东垣益气聪明汤（黄芪、甘草、芍药、黄柏、人参、升麻、葛根、蔓荆子）以益气通窍。肾司二便，若见小便不利属肾气虚弱，气化不利者，宜用肾气丸温肾通窍利水；仲景对妊娠有水气的子肿、子气、子满、脆脚见小便不利者，用葵子茯苓散以滑窍利水。但因葵子可致滑胎，故《医宗金鉴》主张用茯苓导水汤或五皮饮加紫苏，如为热在下焦血分而尿闭者，则用通关丸泻火化气利尿；若属肾气虚弱而大便不通者，可用景岳济川煎以温肾通便，张景岳认为，气虚加参、芪；肾虚加熟地、锁阳则疗效更佳。 十、暖肾府 此法乃为肾着病而设；腰为肾之外府，寒湿侵袭腰部，故名肾着；症见身重、腰重冷痛。尤在泾谓其病机治法是：“肾受冷湿，着而不去则为肾着，然其病不在肾中之脏，而在肾之外府，故其治法不在温肾以散寒，而在燠[yù]土以胜水”，用金匮肾着汤（即甘姜苓术汤)温中散寒，健脾利湿，使在经寒湿尽去则肾着可愈。 |
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