【《先君温病笔记》（21）暑温辨证（六）中暑】

衡阳王东海 小白郎中 2022-05-09 08:00 发表于江苏

《六因条辨·中暑》（清·陆廷珍）

【原文】中暑头胀、恶寒、身热、胸腹满闷、欲吐不吐、欲泄不泄、烦闷不安，此内夹食积，外吸暑秽，清阳不宜，气机不行，宜烧盐调童便灌之，吐其浊邪，宣其壅也。

【注释】凡外邪之感人，因虚而乘，因有形而附着。此证其人必夹食积、酒肉臭酸，然后暑入为附之。食盐经烧，咸能软坚而化气于无形；童便系浊秽之物，同气相求，二药下降甚速。凡物之理，降者必先升，故用探吐使清阳宣布，然后以栀、豉、杏、朴等。

【原文】中暑发热，心下似烦，漾漾欲呕，此暑侵入上焦，肺胃不和，宜苏叶、藿香叶、白蔻壳。

【注释】此条中暑当初，浊邪郁于上焦，致肺气不能清肃下行，故用辛香宣气，使肺痺开，则肺气下降而胃气亦降，则呕止。吴鞠通《温病条辨》上焦篇湿温门中有气分痺而为哕者，亦宣上焦之痺，方即郁金、射干、香豉、通草、枇杷叶，一为苦辛开郁，一为辛香理气，各有所宜也。

【原文】中暑，吐泻并作，吐止而泻未止，宜胃苓汤：苍术、茯苓、厚朴、陈皮、甘草、猪苓、泽泻、桂枝分利之。若泻止而吐未止者，宜黄连温胆汤法下，茯苓、甘草、陈皮、黄连和之。

【注释】吐泻交作，暑邪得其疏泄，今吐止而泻未止者，浊秽去而湿未行，浊秽去则上焦得解，湿滞于中则转输未能而泻不止也。故以胃苓汤开太阳，疏湿滞而转输自利。若泻止而吐不止者，为浊秽未去也，以黄连温胆汤苦辛通降，使邪热下行，则上焦清而吐止。

【原文】中暑吐泻不止，渐至肢厥冷汗，甚而转筋麻木，初宜六和汤：藿香、砂仁、杏仁、厚朴、扁豆、木瓜、人参、白术、茯苓、半夏、甘草；甚则四逆汤加吴茱萸、木瓜、姜汁、炒黄连等温中制肝也。

【注释】吐泻不止，则脾胃之阳气大衰，脾阳衰不能运行阳气四末则肢厥。脾胃者，营卫之本源，所以营卫因之失其固密而冷汗出矣；转筋麻木者，土虚而木乘矣，初宜六和汤温中暖土，化浊柔肝，若不止者，乃真阳己衰，非四逆不能驱其阴寒，壮其真阳，使真阳复而能生土，则营卫之阳复而风木自柔。

按：此等证多见真阳素虚之体，或因暑热而恣食冰果，水湿内停；或因贪凉取快，损其阳气，阴寒得而乘之，顷间吐泻大作，大汗淋漓，阳气更随而外泄，阳虚则阴寒主气，水土皆寒，水寒则不胜而侮其所胜之土，土虚木乘而转筋麻木，此时治法，急以大剂生姜、附以驱寒，加吴茱萸、木瓜以制肝或理中，加附、桂、吴茱萸、木瓜或乌梅丸，去黄柏，减黄连而为向导，在临证者，审而用之。

【原文】中暑吐泻，四肢厥冷，吐蛔者，用乌梅丸两和肝胃也。

【原文】中暑吐泻，汗多肢冷，舌润而黑，口和不饮，此水极似火，宜回阳急救汤驱阴以复阳也。

【注释】此条全以辨舌为主，不可以舌黑而为热极。盖苔黑而焦燥，乃津为火极似水，今吐泻大作，而大汗之后证见面唇淡，舌黑苔滑而润，乃水极似火也。

【原文】中暑吐泻后，身热，舌焦赤无苔，口渴不欲饮，此邪去阴伤，宜金匮麦门冬汤：麦冬、半夏、人参、甘草、粳米加白芍、乌梅、谷芽、饭蒸荷叶养胃生液也。

【原文】中暑之后，邪气悉平，舌淡不渴，身疼脉软而不食者，宜黄芪五物汤或玉屏风散加橘白、益智、麦芽、谷芽、饭蒸荷叶，或以仲景《伤寒论》“发汗后身疼痛，桂枝加芍药各一两人参三两”新加双调营卫也。

【原文】中暑，恶寒发热，肢节酸痛，头痛项强，此暑邪袭其经脉，宜桂枝、杏仁、黄芪、防风、蒺藜、勾藤、桑叶、防己、地龙、海风藤祛风活络也。

【注释】此条未详其证，只言恶寒发热，肢痛头疼、项强，未言汗出、口渴口和，如系恶寒发热，头痛项强，肢节酸痛，无汗脉浮，苔白口和溺涩，为暑湿郁于经络，宜秦艽、灵仙、防己、苍术、薏仁、羌活、连须葱、生姜之类；如无汗而内渴外热，溺赤涩者，宜薏仁、滑石、通草、地龙、蒺藜、薄荷、连翘、荊芥辛凉淡渗法也；如内外俱热，恶寒汗出，涩于小便，宜薏仁、地龙、勾藤、桑枝、桂枝、石膏、滑石辛凉淡法也；如汗出恶寒，内外无热，或黄芪五物、玉屏风散、防己黄芪等汤择用，寒甚者，桂枝、附子，白术、附子，甘草、附子皆可随用。

【原文】中暑过汗，肤冷脉微，息奄神疲，状如欲脱，小便黄赤，此湿留气脱，宜归芪建中汤加茯苓、车前、滑石、萆薢以护阳利湿也。

【注释】湿难去而暑易解。湿伤阳，暑伤气，暑去而阳气伤，肢冷脉微，息奄神疲，因过汗，营卫之气已伤。胃为卫之本，脾乃营之源，归芪建中而补营卫之本源，加淡渗以行湿也。

【原文】中暑，汗之，清之，旬余不解，渐至神迷，默默不知饮食，面反淡，肢反冷，脉微如丝，身僵若死，此邪入厥阴与血相搏，宜吴又可三甲煎加柴胡梢、僵蚕、菖蒲、郁金、连翘心、玄参心、紫雪丹等，从厥阴以搜邪也。

【注释】此暑邪入于厥阴而成尸厥，但不瘈疭，为手厥阴证，在内闭之证，有的属无形之热薰蒸；有的属有形之痰浊内蒙。属无形之热宜芳香开窍清热，有形之痰浊宜薛生白之炼丹下痰。

【原文】暑风急证，一人五旬，倏然昏倒，人事无知，手足抽掣，一医作中暑治，一医辄称中风，以小续命汤试之，抽掣更甚，身热大汗，请雷丰治之，脉洪大而数，牙关紧闭，舌不能岀，唇焦齿燥，此暑热内燃，金被火灼，木无所制，致发内风之证也，理当清其暑热，平其风木，遂用清离定巽法加石膏、甘草、橘络、扁豆花治之，幸喜中病，抽掣稍定，神识亦省，继服二帖痊愈。

【原文】骤然中暑，盛夏丰去西乡治病，路见一人奄然昏倒，为诊之，脉两手洪大，其为暑热所中照然，急以通关散吹鼻，似欲喷嚏而不得，用药汁频频灌之，连得喷嚏，少焉乃苏，遂用六和汤去参、术、厚朴加滑石、通草。

清离定巽汤

治昏倒抽搐，热极生风之证。

连翘、玄参、冬桑叶各三钱，竹叶、菊花各钱半，细生地四钱，勾藤四钱，木瓜二钱。

六和汤

藿香、砂仁、杏仁 、厚朴、扁豆、木瓜、人参、白术、半夏、甘草、茯苓。

先君温病笔记是优秀民间老中医王济生先生的遗著，经其子王东海老师整理成篇，连载于本公众号。本文转自微信公众号《罾事物语》推荐关注。