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【原文】 大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也；勿治之，得小便利，必自愈。 【译文】 经过峻烈的泻下之后，又用发汗的方法，以致小便不利的，这是损伤了津液的缘故。不可用利小便方法去治疗，得到津液复而小便利，就可自然痊愈。 【评析】 本条讲亡津液小便不利的治禁。 下法泻有形的燥结，燥结去则津液不致再伤而得保存下来，故有“急下存陰”的理论。设非里实而误用下法，则损伤津液，故又有“数下亡陰”之说。发汗可使邪自表出，但汗出多而津液外泄，不仅伤陽，也能损伤陰液。今大下之后，又用发汗，必致津液大伤，因而小便不利，所以说，小便不利者，亡津液故也。这种小便不利，与蓄水症小便不利的性质完全不同，千万不可用利水方法，否则必津液更加损伤，因此，特提出“勿治之”的告诫。所谓勿治之，是指不可用利小便的方药，根据具体情况，采用一些滋陰养液的药物，还是应该的，不应拘执“必自愈”而消极等待。 【原文】 下之后，复发汗，必振寒①，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。 【注释】 ①振寒：战栗恶寒的意思。 【译文】 泻下之后，又行发汗，出现畏寒战栗、脉象微细的，这是误下复汗，导致陰陽俱虚的缘故。 【评析】 本条讲内外俱虚的脉症特点。 误下则里气虚，误汗则表陽伤，下后又复发汗，因而表里俱虚，表陽虚则战栗恶寒，里虚则脉象微细，所以然者，以内外俱虚故也，就是对战栗恶寒与脉微细病机的补充说明。从本条脉症来看，陰陽两虚应以陽虚为主，随症拟治，当用姜附扶陽，人参益陰。有认为误下伤陰在前，为一误；误汗亡陽在后，为再误，所以伤陽较伤陰为重，此仅据治疗方法的先后来推论病机，只能作为参考，不足作为根据。 【原文】 下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 【译文】 误用泻下之后，又误发其汗，致肾陽虚弱，病人出现白天烦躁、不能安静睡眠，夜晚精神委靡昏昏欲睡而不烦躁；不作呕，无口渴，无表症，脉象沉微，身有微热的，用干姜附子汤主治。 【评析】 本条讲因治误导致陽虚陰盛症的辨治。 干姜附子汤方 干姜一两、附子一枚（生用，去皮，切八片）。 右二味，以水三升，煮取一升，去滓顿服①。 【注释】 ①顿服：煎成的药液，一次服完。 【原文】 发汗后，身疼痛，脉沉迟①者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。 【注释】 ①脉沉迟：沉是脉重按才得，迟是脉跳动的频率缓慢。 【译文】 太陽病用发汗法以后，身体疼痛，脉象沉迟的，用桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主治。 【评析】 本条讲汗后气陰损伤身痛的症治。 身疼痛为太陽表症之一。经过发汗治疗以后，如果表症已解，身疼即当随愈，若身疼未除，脉仍浮紧，则表症续在，还当续与解表。现在身体虽痛，但脉不浮紧，而是沉迟，浮脉主表，沉脉主里，浮紧为表寒实，沉迟为里虚，可见这一身疼不是卫闭营郁，而是营血虚而经脉失养。成无己说：“脉沉迟者，营血不足也。” 桂枝加芍药生姜人参新加汤方 桂枝三两（去皮）、芍药四两、甘草二两（炙）、人参三两、大枣十二枚（擘）、生姜四两。 右六味，以水一斗二升煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加芍药生姜人参。 【原文】 发汗后，不可更行①桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 【注释】 ①更行：行，施也，用也。更行，就是再用的意思。 【译文】 发汗以后，出现汗出、气喘，而畏寒症状的，但头痛等表症已除的，为热邪壅肺所致，不能再用桂枝汤，可以用麻黄杏仁甘草石膏汤治疗。 【评析】 本条讲发汗后肺热作喘的治法。 本条“不可更行桂枝汤”句，应在“汗出而喘，无大热者”之后，不可误认为发汗后就不能再用桂枝汤。因为汗出而喘，无大热，颇似桂枝症兼肺气上逆，如桂枝加厚朴杏子汤症，实际上迥不相同，彼属肺寒气逆，此为肺热气闭，假使误用桂枝剂，则后果不堪设想，所以特郑重提出“不可更行桂枝汤”，以期引起注意。喘因热壅肺闭不得宣开，汗出乃热迫津液外泄，无大热为热郁于里，外热反而较轻，所以治宜麻黄杏仁甘草石膏汤清泄肺热，宣开肺气。肺热除而肺气畅，则汗出自止，气喘自平。 麻黄杏仁甘草石膏汤方 麻黄四两（去节）、杏仁五十个（去皮尖）、甘草二两（炙）、石膏半斤（碎，绵裹）。 右四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，本云黄耳柸。 【原文】 发汗过多，其人叉手自冒心①，心下悸②欲得按者，桂枝甘草汤主之。 【注释】 ①叉手自冒心：叉手即两手交叉，冒即覆盖之意。指病者双手交叉覆按于自己的心胸部位。 ②心下悸：即心悸，指心胸部悸动不安。 【译文】 发汗太甚，汗出太多，致心陽虚弱，病人出现双手交叉覆盖心胸部位，心慌不宁症状的，须用手按捺方感舒适的，用桂枝甘草汤主治。 【评析】 本条讲心陽虚心悸的治法。 汗是人体的津液所化，但必须陽气的鼓动，才能从皮肤汗孔透泄。汗出愈多，则陽气的消耗也愈多，因而导致心陽虚而心悸不宁。临床辨证的一般规律是喜按属虚，拒按属实，叉手自冒心为喜按，自应属虚而不属实，心悸为心陽虚，故治宜桂枝甘草补益心陽。 桂枝甘草汤方 桂枝四两（去皮）、甘草二两（炙）。 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 【原文】 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚①，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 【注释】 ①奔豚：形容悸气自小腹上冲心胸之势。 【译文】 发了汗以后，病人出现脐下跳动不宁，似奔豚将要发作的征象，用茯苓桂枝甘草大枣汤主治。 【评析】 本条讲汗后心陽虚、肾气动欲作奔豚的症治。 茯苓桂枝甘草大枣汤方 茯苓半斤，桂枝四两（去皮）、甘草二两（炙）、大枣十五枚（擘）。 右四味，以甘澜水①一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二升，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。 【注释】 ①甘澜（lán）水：又名劳水。 【原文】 发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 【译文】 发了汗以后，致脾虚气滞，腹部出现胀满的，用厚朴生姜半夏甘草人参汤主治。 【评析】 本条讲汗后脾虚气滞腹满的治法。 腹部胀满，有虚实之分，实症腹满大都因为肠中有形实邪阻滞，必伴有大便秘结不通，腹部硬满而痛，手不可按，脉象沉实，舌苔黄厚，必须使用下法，有形实邪得去，腹满始能消除；属虚的腹满，大多由于脾陽虚而不振，不能运化输布，因而腹部膨满，但是按之不硬，温熨揉按便觉舒适，脉虚弱无力，或虚大不耐循按，苔薄质淡，大便溏薄不硬，治当益脾助运。本症腹满，是因发汗陽气外泄，脾陽虚而气滞不运所致，当然不是实症，但也不是单纯虚症，而是虚中夹实，所以治宜消补兼施，用厚朴生姜半夏甘草人参汤。 厚朴生姜半夏甘草人参汤方 厚朴半斤（炙，去皮）、生姜半斤（切）、半夏半升（洗）、甘草二两、人参一两。 右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 【原文】 伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩①，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇②者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 【注释】 ①头眩：头目昏眩。 ②身为振振摇：身体动摇不定。 【译文】 伤寒病人，或经过涌吐或经过攻下的治疗以后，感觉胃脘部气逆闷满，并且气上冲胸膈，起立时就头晕目眩，脉象沉紧，此时再用汗法以发其汗，就会影响及于经脉，发生身体振动摇摆，宜用苓桂术甘汤主治。 【评析】 本条讲脾虚饮停气逆的症治。 本条的若吐若下，就是或经过吐，或经过下，并不是吐而又下。吐法、下法都能损伤脾陽，脾虚则水液不能正常输布，停而为饮，饮邪上凌，阻逆于胸脘之间，所以心下逆满，气上冲胸。水饮既阻，清陽不得上升，所以起则头眩。推想其平卧之时，亦必眩晕，不过，当站立时体位变换，眩晕更加厉害而已。表症全罢而饮邪阻滞于里，所以脉象沉紧。 如果再用发汗，则外伤经脉，经脉虚而饮邪向外侵凌，则经脉瞤动而肢体振振动摇，此与真武汤症的身瞤动，振振欲擗地的病机一样，都是陽虚水动，只程度略有轻重不同罢了。有些注家把“身为振振冶专责之陽虚或津液伤，丢开饮邪，恐非确论。 【原文】 发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。 【译文】 经过发汗治疗，病还没有解除，反而恶寒的，这是营卫虚弱的缘故，用芍药甘草附子汤主治。 【评析】 本条讲汗后营卫两虚的症治。 发汗病不解，是指病还未好，不是指表症未解。表解则不应当恶寒，现在反而见到恶寒，不可误认作表症，而是卫陽虚的缘故。表症恶寒，必然兼有发热、头痛、脉浮等见症，卫陽虚寒，则单见恶寒而不发热，脉必濡弱或大而无力，二者不难鉴别。然而汗后陽虚，陰液也必然受到一定的耗损，而营陰、卫陽两虚，所以用芍药甘草附子汤扶陽益陰，双方兼顾。 芍药甘草附子汤方 芍药、甘草各三两（炙）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。 右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。疑非仲景方。 【原文】 发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。 【译文】 经用发汗，或泻下以后，病仍然未解除，出现烦躁不安、恶寒、肢冷、腹泻、脉沉微细等症的，用茯苓四逆汤主治。 【评析】 本条讲陰陽俱虚烦躁的治法。 本症主方茯苓四逆汤，就其方药组成来看，实际是四逆加人参汤加茯苓一味，因此，也可以说是干姜附子汤和四逆汤的加味方。那么，除烦躁症之外，也可见到这些方剂的主治症候。干姜附子汤症无表症，脉沉微，四逆汤症厥逆，四逆加人参汤症“恶寒脉微而复利，利止亡血也”，由此，不难推知陽虚心悸、陰虚小便不利等，都可能是本症的兼见症候。总的来说，不外是陽虚液伤，因此用四逆汤以回陽，加人参以复陰，更加茯苓以宁心安神除烦躁。 茯苓四逆汤方 茯苓六两，人参一两、附子一枚（生用，去皮，破八片）、甘草二两（炙）、干姜一两半。 右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 【原文】 发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。 【译文】 发汗以后，怕冷的，这是正气虚弱的原因；不怕冷，只有发热等症状的，是邪气盛实的表现，应当泻实和胃，可给予调胃承气汤治疗。 【评析】 本条讲汗后有虚实的不同转归。 由于患者平素体质有偏陰偏陽的差异，因而同样在汗出表解之后，却有着不同的转归：一是发热虽除而仍然恶寒，这不是表邪未尽，而是卫陽虚的缘故，与芍药甘草附子汤症的病机是一样的，所以《玉函经》等对此仍作芍药甘草附子汤主之。二是不恶寒而但发热，多见于陽盛素质，汗多则伤津，陽明胃肠燥实，所以治宜调胃承气汤和胃泄热。 当然，这仍是举例而言，虚症不一定都宜芍药甘草附子汤，干姜附子汤、茯苓四逆汤等都是主治虚症的方剂。实症也不一定只宜调胃承气汤，还有大承气汤、小承气汤、白虎汤等都是主治实症的方剂。所以均应活看，才不致被条文印定眼目。 【原文】 太陽病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴①者，五苓散主之。 【注释】 ①消渴：形容口渴之甚，饮不解渴，此处是症状，不是病名。 【译文】 太陽表症，使用发汗法，汗出很多，会使津液受到损伤，致胃中津液不足，出现烦躁不安、不能安静睡眠，口干想要喝水的，可以给予少量的水，使胃津恢复，胃气调和，就可痊愈。若出现脉象涪轻微发热、怕冷、小便不通畅、口干饮水而不止，是太陽蓄水症，用五苓散主治。 【评析】 本条讲津伤胃干烦躁的调护方法与蓄水症的主症和治法。 太陽病治当发汗，但因汗不如法，大汗出后而发生的两种情况。一是汗后表症已除，唯因胃中津伤而干燥，以致烦躁不得眠，这不是里热伤津，只须注意调护，给予少量的汤水，使其慢慢呷下，以滋润胃燥，胃中津液恢复则胃气和，胃和则烦躁自除。切不可大量恣饮，因为胃气尚弱，恣饮则易酿成蓄水症。这是病后对口渴欲饮调护必须遵循的原则。 二是汗后而表邪未尽，仍然脉浮微热，但又见到小便不利，消渴，这主要是因恣饮的缘故，饮水太多而脾不转输，膀胱水蓄则小便不利，水津不能上布则消渴，愈饮愈渴，饮不解渴，饮入之水似乎已经内消，故称消渴。此时里有蓄水，外兼表邪，治当运脾布津，温陽化气，五苓散为的对方剂。脾之输转复，膀胱气化利，则小便利而蓄水除，津液布而口渴止，里得和而表亦随解。本症小便不利，当然与膀胱有关，但是水气之所以蓄而不行，与脾的关系尤切。许多注家囿于绎腑之说，将蓄水症专属之膀胱腑症，并把五苓散看做太陽腑症的专方，未免以偏赅全。 五苓散方 猪苓十八铢（去皮）、泽泻一两六铢半、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两（去皮）。 右五味，捣为散①，以白饮②和服方寸匕③，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。 【注释】 ①散：将药制成粉末，叫做散。 ②白饮：米汤。 ③方寸匕：古代食具之一，曲柄浅斗，状如今之羹匙。《名医别录》云：“方寸匕者，作匕正方一寸，抄散不落为度。” 【原文】 发汗已，脉浮数，烦渴①者，五苓散主之。 【注释】 ①烦渴：因渴而烦，形容渴之甚。 【译文】 发汗之后，脉象仍然浮数，并且烦渴的，用五苓散主治。 【评析】 本条补述蓄水症的另一脉症。 【原文】 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。 【译文】 外感病，发热汗出而又口渴的，用五苓散主治；口不渴，并见四肢冷、心悸等症的，用茯苓甘草汤主治。 【评析】 本条讲五苓散症与茯苓甘草汤症的鉴别。 五苓散症的口渴，是因水气停蓄，脾失转输，膀胱气化不利，津液不能上布所致，已如上两条所述；本条更提出茯苓甘草汤症口不渴，以资鉴别。因为茯苓甘草汤症也是里有水汽停蓄，不过水停的部位是在胃中，水津尚能敷布，所以不渴。然而仅据不渴就断为胃中停水，证据显然不足，必须找一些其他旁参材料，如“小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也”，以及“厥陰篇”“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤”。不难推知“心下悸”也是茯苓甘草汤症的主症。水停于胃，故治宜温胃散水。 茯苓甘草汤方 茯苓二两，桂枝二两（去皮）、甘草一两（炙）、生姜三两（切）。 右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。 凡药则酸敛，苦泄，甘缓，辛散，咸软。要之，药多禁忌，贵在配伍。 酸： 五味子：敛肺止咳 酸枣仁：敛心安神 山茱萸：敛精止遗 乌梅：安蛔 苦： 1.苦寒泄热： 柴胡：泄胆热 黄芩：清心火，泄脾热 黄连：清心火，泄胃热 黄柏：清心火，退黄 栀子：泄心火 茵陈：退黄 芍药：泄热养营 竹叶：清心除烦 牡丹：清虚热 白头翁：除下重 2.破结除满 大黄：泻下通便，活血化瘀 枳实：破气散结 厚朴：降逆除满 杏仁：降逆平喘 桃仁：活血化瘀 射干：除上气 葶苈子：泄肺热，除肺痈 皂荚：化痰 芫花：逐水（《本经》作辛，为是） 大戟：逐水 甘遂：逐水 3.苦以燥湿 白术：燥湿健脾 苦参：燥湿杀虫 4.苦能排脓 赤小豆芽:破血化脓 (《纲目》) 【来源】为豆科植物赤小豆或赤豆的种子经水罨发芽而成的豆芽。植物形态参见'赤小豆'条。 【功用主治】治便血，妊娠胎漏。 用法与用量】内服：煎汤或入散剂。 【选方】①治病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼，七、八日，目四眦黑，若能食者，脓已成也。并治下血，先血后便之近血：赤小豆三升(浸令芽出，曝干)，当归(《千金方》用量作三两)。上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。(《金匮要赂》赤小豆当归散) ②治妊娠数月，月犹经水时时来者，名曰漏胞。若因房室劳有所去，名曰伤胎：赤小豆五升，湿地种之，令生芽，干之。上一物，下筛。以温酒服方寸匕，日三，得效便停。(《小品方》小豆散) 赞赏用于古籍传播，请支持💪💪
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