2021年6月7日国务院新闻办在例行吹风会上表示2021年内全国30个试点城市将开展按疾病诊断相关分组付费,即DRGs付费,并且表示深化医保支付方式改革是医疗保障制度自身发展完善、不断提高医保基金使用效率的重要举措,也是促进包括公立医院在内的医疗机构高质量发展的必然要求,这表明DRGs付费模式将代替传统的按日付费模式成为医保付费的主要形式,这将对医疗活动的各方(医院、医师、患者)都将带来巨大影响,将从根本上改变现有的医疗环境。但相对于医院和医师对DRGs付费模式的关切,患者群体几乎并不怎么关注这种新型的医保模式,甚至认为这只是医师的事情与自己无关,其实医保付费模式的改变与每一个人都息息相关,而正是这种认识之间的差异性,最终导致医患之间的摩擦不断,因此本文小五就深刻剖析一下DRGs付费对医院、医师和患者的影响,从而让各位看官更清楚和全面的看待这次的医疗改革。什么是DRGs 付费?与传统的按日付费有什么不同?传统的按日付费或者按人头付费是根据每个病人每天的实际医疗费用进行实报实销,不设置所谓的医保额度,但会通过例如药占比、是否合理收费等限定规则扣除不合理的收费,当然因为每家医院每年的医保额度是有限的,所以医院内部会对平均住院的费用进行限额,但因为奖惩力度不足,导致几乎每年都会超过医保额度。这种付费模式的弊端在于不利于加快病人的周转,住院天数偏长,其次,由于不限制报销上限,临床医师就会为了收益不断地将住院费用增高,结果就会导致整体医保支出每年都巨额增加,据统计2012-2015年医保费用每年增幅达到了10%以上,远远超过了医保能够承受的限度,多个省市已经出现医保入不敷出的情况,如果不调节那么医保将出现彻底的穿孔,因此在这种大环境下DRGs方法模式应运而生。DRGs模式的全称为 Diagnosis Related Groups),是一种根据患者年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素,将患者分入若干诊断组(DRG组)进行管理的体系,其原产于美国,并且在实施的3年内成功地将美国医保年均的增长幅度18.5%降低到实施后的5.7%,平均手术费增长率从14.5%降低到-6.6%,平均住院天数也大幅度降低,并后来被欧洲等多个国家所接受,而我国自2013年左右开始引进,并在试点城市进行应用。所谓的DRGs付费模式即基于医疗机构最近3-5年的医疗数据,通过归纳分组将患者分为数个疾病组,并且根据消耗的医疗资源给出每个病组的医保额度,其中疾病严重程度、治疗难易度、住院天数等均会影响最终医保给出的价格。举个例子,假如一个60岁腰椎间盘突出的患者入院,DRGs系统将基于其疾病情况、治疗方式、住院天数等关键因素计算出其应有的医保额度,比如说是8000元,那么医师必须在8000元以下或者不超过额度10%的费用内把患者的疾病治好,并且要求住院天数不能过长,否则超出的费用将由医院科室承担。但往往DRGs系统给出的价格是低于传统住院的价格的,这样不仅能从根本上减少医保支出,还能倒逼医疗机构和医生必须在规定的时间、规定的额度内将患者治好,对促进医疗技术的提高起到了巨大作用,但同时也给一线的临床医师造成了巨大的压力。