东方文化是收敛的,要求去掉多余的东西,追求至简至易,以不变应万变,让大众都能把握。西方文化是发散的,它希望越搞越多。多了你就难以把握,你就不得要领,一头雾水。他们就可以高筑门槛,把你边缘化,把利益留给自己。所以他们的认知系统是分科的,越分越细。用他们的话说,分得越细就越挣钱。 我们中医是辨证,经方一症一方。时方八纲辨证和五脏辨证,两次辨证,也就可以开方了。但西医不同,他们辩病,而不是辨证。症是有数的,只要人体结构不变,人的病症数目也不会变。而病是无穷的,是会发展、会变异,是会越来越多的,是搞不清楚的。
人有五脏、药有五性五味,五行生克就是经方用药法要。 说得准确一点,通过五脏虚实认识疾病,通过五味补泻治疗疾病,是经方脏腑用药之奥秘,是经方用药的法式。 今天只讲肝胆病经方用药式。 肝主风,自病则风搐拘急。肝欲散,食辛以散之,以甘缓之,以酸泻之。 这就是说,肝木喜欢向上升发,升发得不够为肝虚,肝虚就借助陈皮、生姜之类辛味补之以助发散。如无他证,钱氏地黄丸主之。 肝虚还可以补其母,水能生木,肾乃肝之母。肾,水也,若补其肾,熟地黄、黄柏是也。 肝升发得太过,就是肝实,实则风搐力大。这时要借助白芍之类酸味药来收敛,此为泻。实则泻之,如无他证,钱氏泻青丸主之。 肝实还可以泻其子。心乃肝之子,以甘草泻心。 心乘肝为实邪,壮热而搐,利惊丸主之。 肺乘肝为贼邪,气盛则前伸,吹欠微搐,法当泻肺,先补本脏。补肝,地黄丸主之;泻肺,泻白散主之。 脾乘肝为微邪,多睡体重而搐,先当定搐,泻青丸主之,搐止再见后症,则别立法以治之。 肾乘肝为虚邪,憎寒呵欠而搐,羌活膏主之。 凡肝得病,必先察其肺肾两脏,知其病之所因,方可治疗。盖肾者肝之母,金者木之贼,今肝之得病,若非肾水不能相生,必是肺金鬼来相攻,不得不详审而求之。故其来在肺,先治其肺,攻其鬼也;其来在肾,先治其肾,滋其根也,然后审肝家本脏之虚实而治之。 张元素肝胆标本用药式 肝虚不足则补之: 补母—枸杞、杜仲、狗脊、熟地黄、苦参、萆薢、阿胶、菟丝子。 补血—当归、牛膝、续断、白芍药、血竭、没药、川芎。 补气—人参,黄芪,天麻、柏子仁、苍术、菊花、细辛、密蒙花、决明、谷精草、生姜。 肝实有余则泻之: 泻子—甘草。 行气—香附、川芎、瞿麦、牵牛、青橘皮。 行血—红花、鳖甲、桃仁、莪术、京三棱、穿山甲、大黄、水蛭、虻虫、苏木、牡丹皮。 镇惊—雄黄、金箔、铁落、珍珠、代赭石、夜明砂、胡粉、银箔、铅丹、龙骨、石决明。 搜风—羌活、荆芥、槐子、蔓荆子、白花蛇、独活、防风、皂荚、乌头、白附子、僵蚕、蝉蜕。 本热寒之: 泻木—芍药、乌梅、泽泻。 泻火—黄连、龙胆草、黄芩、苦茶、猪胆。 攻里—大黄。 标热发之: 和解—柴胡、半夏。 解肌—桂枝、麻黄。
《辅行诀》肝脏补泻汤 小补肝汤 治心中恐疑,时多恶梦,气上冲心,越汗出,头目眩晕者方: 桂枝 干姜 五味子(各三两) 大枣(十二枚,去核,一方作薯蓣)。 上四味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服。心中悸者,加桂枝一两半;冲气盛者,加五味子一两半;头苦眩者,加术一两半;干呕者,去大枣,加生姜一两半;中满者,去大枣;心中如饥者,还用枣。咳逆、头苦痛者,加细辛一两半;四肢冷,小便难者,加附子一枚,炮。 大补肝汤 治肝气虚,其人恐惧不安,气自少腹上冲咽,呃声不止,头目苦眩,不能坐起,汗出,心悸,干呕不能食,脉弱而结者方: 桂心 干姜 五味子(各三两) 旋覆花 代赭石(烧,一方作牡丹皮) 竹叶(各一两) 大枣(十二枚,去核,一方作薯蓣) 桂枝 干姜 五味子各三两 旋覆花 代赭石烧(一方作牡丹皮当从) 竹叶各一两 大枣十二枚,去核(一方作薯蓣当从) 《甲辰本》 上七味,以水一斗,煮取四升,温服一升,日三、夜一服。 小补肝汤四味药,大补肝汤包含小补肝汤,大补肝汤除了治肝,还能治肝木之子心火,所谓“子能令母实”。 与大泻肝汤在治肾时均衡地选用了苦味药、甘味药和咸味药不同,大补肝汤在选用治心的中药时,选了2个苦味药(竹叶、代赭石)和1个咸味药(旋覆花)。但1976年的衣之镖《辅行诀》的传抄本,选2个咸味药(葶苈子、旋覆花)和1个苦味药(牡丹皮)的组方。一般认为,如果想要协同增强补肝的作用,最好还是以咸味补心为主。 小泻肝汤 治肝实,两胁下痛,痛引少腹迫急,当有干呕者方: 枳实(熬) 芍药 生姜(各三两) 上三味,以清浆三升,煮取一升,顿服之。不瘥,即重作服之。 大泻肝汤 治头痛目赤,多恚怒,胁下支满而痛,痛连少腹迫急无奈方: 枳实(熬) 芍药 甘草(炙,各三两) 黄芩 大黄 生姜(切,各一两) 枳实 芍药 生姜切各三两 甘草炙 黄芩 大黄各一两 《甲辰本》 上六味,以水五升,煮取二升,温分再服。 大泻肝汤的组方,包含了小泻肝汤的组方。小泻肝汤是酸泻肝和辛补肝,都定位在肝木。但是,大泻肝汤的组方用药,除了定位在肝,还有定位在肾水的黄芩、甘草和大黄。黄芩苦补肾,甘草甘泻肾,大黄咸润肾。 大泻肝汤在治肝的同时还需要治肾或心。《难经》说“母能令子虚,子能令母实”,肝实就得虚之,要想使肝虚,就需要治肝木之母,即肾水。同时,《难经》又说“虚则补其母,实则泻其子”,肝实应当同时泻肝木之子,也即心火。究竟用哪种,应视病情需要选择。
《辅行诀》五脏补泻汤的奇数药和偶数药 小泻肝汤是3味药,小补肝汤是4味药。3是奇数,4是偶数。大泻肝汤是6味药,大补肝汤是7味药。6是奇数,7是偶数。 《伤寒杂病论》说,“发于阳者,七日愈;发于阴者,六日愈。以阳数七,阴数六故也”。 《辅行诀》“汤液经法图”下标注说,“阳进为补,其数七;阴退为泻,其数六”。 这两句不同书上的话都表明,阳数为七,阴数为六。 补为阳,阳数为七,故大补肝汤由7味药组成。泻为阴,阴数为六,故大泻肝汤由6味药组成。 但是,《辅行诀》五脏任一小补汤和小泻汤,都是以3为泻,以4为补。 这似乎不合阳补阴泻的道理。但从术数上看,从直接与万事万物相联系的术数上看也许有道理。河图说,“天一生水,地六成之;地二生火,天七成之;天三生木,地八成之;地四生金,天九成之”。3、4都是生数,6、7则是成数。 人“秉天地之气生,四时之法成”,是一个已经“生成”的生命体,那么作为治病救人的组方,显然得推动和维持人体的新陈代谢,得靠中焦运化升清降浊来发挥作用,这种情况下,就必须要用5来生成成数。 从成数6、7、8、9的角度看,6和8为偶为阴数,为泻,7和9为奇为阳数,为补。用3就是用8,就是泻,用4就是用9,就是补。
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