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凤凰中医：一个面向全球华人的中医药时事类自媒体 来源丨《中医概念入门》作者：李文强 版权归权利人所有 责编：木木
中医用虚、实来描述失衡的原因性质，用补、泻来描述失衡的调节方法。 虚 该有不够就是虚（“精气夺则虚”）。虚会导致房间调节平衡的能力不足，受到一般的干扰就会产生失衡。 在我们这个例子中，如果空调出了毛病，输出冷气的能力下降一半，导致夏天气温正常变热的时候，不能提供足够的冷气，这就是虚，因为空调属阴，所以这是阴虚。 空调没有提供足够的冷气，导致室温上升到30度以上，超出了正常范围，称之为热。 这种因为阴虚(空调能力不够)而导致的热，称为虚热。 同理，如果暖气出问题，提供热气能力下降，为阳虚。由此导致冬天的时候，室温低于20度，称为寒。因阳虚而寒，称为虚寒。阳虚则表现为虚寒；阴虚则表现为虚热。 《中医药学概论-病机》 实 不该有而有就是实(“邪气盛则实”)。实是说房间受到超出常规的干扰，这样即使自身调节平衡的能力是正常的，也会因为干扰的力量过大而失衡。 本例中，如果空调、暖气的功能都没有问题，但是有人在房间里面生了一堆火，导致房间温度上升，此时即使空调全力开动，依然不能维持室温在合理范围。室温升到30度以上，成为“热”。这个热是因为不该有的火造成的，所以是实热。 同理，如果在房间里放一大块冰，导致室温下降到20度以下，暖气开大也无法调节，成为“寒”。这种寒叫实寒。 还有一种功能亢进的情况也属于实。比如暖气的控制出现问题，在室温已经较高的情况下，依然大功率输出热气，使室温上升到30度以上。这种失衡非外力干扰，而是自身调节问题，也属于不该有的热量太多，所以是实证。 阳胜则人体功能亢奋而见热证；阴胜则人体功能抑制而见寒证。 《中医药学概论-病机》 调节平衡的方法（补、泻） 了解了虚实寒热的道理，那么调节的方法也就自然明白了。 如果是空调或者暖气的问题，那就修理空调或暖气，这就是补。空调为阴，修理空调就是补阴。暖气为阳，修理暖气就是补阳。如果是房间里多了火或者冰，那就把它们清理出去，这就是泻。把火弄出去叫“泻热”，把冰弄出去叫“散寒”。 所以说“虚则补之，实则泻之”。总的来说，补虚叫做扶正，泻实叫做祛邪。所以说中医的治法无非扶正祛邪而已。 虚实共存 因虚指正气不足，实指邪气过多，所以同一个部位虚实两者并不对立，可以共存；不同部位则可以此处虚而彼处实。一般来说，单纯的正气虚或者邪气实往往只是疾病的初起阶段，病因单一，治疗相对简单。慢性病、老年病、严重疾病往往是正气虚与邪气实共存，既有一个部位的虚实共存，也有不同部位的此虚彼实等等。解决这种问题要分清主次，确定先补还是先泻，或者重补轻泻、轻补重泻、补此泻彼等等。 错误的调节 一定要注意，必须分清虚实，再采取对应的补泻方法；如果判断错误，比如本来是有火的实热，误判成了虚寒，采取了补阳（增强暖气）的措施，就会火上浇油，让室温更加偏离平衡点。或者本为虚寒，误判为实热，采取泻热的方法等等，都会造成更严重的问题。 阳明病，不能食，乃胃中虚寒所致...医者误认...手足濈然汗出，大便初硬后溏为胃家实热，妄用苦寒攻下之品，使中气更为虚寒，胃失和降，而生哕逆，此即“攻其热必哕”。...病本属胃家虚寒，攻下则犯虚虚之戒，因而有哕逆之变。 《伤寒论讲解-194条》 所以一定不能让虚的更虚（虚虚）、实的更实（实实），不能犯虚虚实实的错误，这是中医需要遵循的最基本原则。 无盛盛，无虚虚，而遗人天殃，无致邪，无失正，绝人长命 《黄帝内经-五常政大论》 张景岳说：“人之疾病，无过表里寒热虚实，只此六字业已尽之，然六者之中又惟虚实二字为最要，盖凡以表证、里证、寒证、热证无不皆有虚实，既能知表里寒热而复能以虚实二字决之，则千病万病可以一贯矣，且治病之法无逾攻补，用攻用补，无逾虚实。” 《黄帝内经讲解-治则学说-补虚泻实》 经曰：“虚虚实实，补不足，损有余，”是其义也。余脏准此（4） 《金匮要略》 盛者写之，虚者补之。 《素问·至真要大论》 五脏脉已绝于内者，肾肝气已绝于内也，而医反补其心肺；五脏脉已绝于外者，心肺气已绝于外也，而医反补其肾肝。阳绝补阴，阴绝补阳，是谓实实虚虚，损不足而益有余。如此死者，医杀之耳。 《难经-十二难》 扶正的方法可能会有留邪的隐患。比如我们想补一个地方的水，但是水没有流到这个地方，去了它处，使不缺水的地方水过多，就反而补出了邪气。祛邪的方法往往会伤正。比如我们想排除一些废水，同时也可能把好水一同排掉了，这就伤了正气。所以无论是扶正还是祛邪，都要注意对应的负面作用。 很多不愿意系统学习的中医爱好者，不识药性，不懂辨证，在不能全面把握人体虚实状态的情况下，往往只看见到一方面之虚，看不到其它方面的实，进而片面用药，犯虚虚实实之戒，造成严重后果的例子非常常见。 暮世之病也，则不然，治不本四时，不知日月，不审逆从，病形已成，乃欲微针其外，汤液治其内，粗工凶凶，以为可攻，故病未已，新病复起。 《素问-移精变气论篇》 小结 保持指标平衡的要素称为正，其能力不足称为正虚。原则上，维持指标平衡的能力越强越好。比如城市楼房与农村平房相比较，楼房维持平衡的能力强，遇到狂风、暴雨、寒潮的时候，楼房更具有抵御这些外邪的能力，所以人们更喜欢住楼房。对于人来讲，健康的人抵御外界风、寒、暑、湿的能力强，也就是维持自身平衡的能力强大。反之，不健康的人维持平衡的能力弱，稍受干扰就有疾病发生。 不该有的干扰平衡的因素称为邪，过多叫邪实。原则上最好没有邪，如果有的话要控制在一个可接受的范围内，不要超过人的调节平衡能力，超过则发病。 另外，中医在对邪的性质进行描述的时候，有实体物质的邪称为实邪，无形气态或能量类的邪称为虚邪。以后遇到要注意与正气虚、邪气实的概念进行区分，不要混淆。 邪热与痰水、肠胃糟粕、宿食、湿浊等有形之邪相结，皆可致心烦，甚则心中懊憹，以其邪之有形，故称”实”。本条所述，乃因汗、吐、下后，表邪入胸，无形之邪热留扰蕴郁胸膈，并未与有形之邪相结，故称'虚”，并非指正气虚衰。 作者简介：李文强 光明中医网校副校长，负责光明中医版系列教材1000万字的电子化工作。为解决中医系统学习入门较难的问题，依据教材编写了《中医概念入门》一书，以通俗易懂的方式解释了中医基础理论。学习交流群，请加编辑微信：aicaojilu 注明“光明中医”。 |
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