|
案例：女，48岁，双颊部起斑多年，面色萎黄，双颊大片色斑，色呈青灰。自述胃脘痞闷，劳则加重并心慌及胃脘隐痛，得息则减。时欲咯痰，色白质不粘，痰出不爽，咽喉不利，口不渴，易胸烦上火。两胁肋多有不适，甚连脊背。手心热，腹冷足冷，纳食尚可，大便溏稀，日3一4次。易失眠，既便得眠亦多梦纷纭。舌淡红，苔薄白。右关虚弦，左寸弱，关弦，尺弦、微数无力。 辨析：中气虚损，痰浊内阻，故胃脘痞满。劳则耗气，更致中虚，故劳累时胃脘痞闷加重。脾为心之子，子久病，必累其母，故发心慌。然胃气未至馁败，故尚能食。中虚痰痞，肺气失宣，则咽喉不利，痰出不爽。中痞不开，交通失道，水火不得上下交济而被隔离。在上火郁，欲伸张而不畅，则易胸烦，手心热。在下积冷，阳气屈曲不得伸，则见腹冷足冷，大便溏稀。胃不和，则卧不安，易失眠。既便得眠，而相火不宁，则多梦纷纭。土虚木乘，肝木骄横日久而失体养，故两胁肋不适。头面尊荣，亟需至纯至贵之精微来濡养，然土虚，脾之升清不及，复被木乘受制。而木骄横，耗损自体。土木双损，败色现于面，故面色萎黄，斑色青灰。 右关脉虚弦，阳气者虚劳则张，中气损虚已极，败象孤显。中虚，以致一气周流滞缓，肺肾之气俯伏，故寸尺不显。左脉寸弱尺弦，是谓阳微阴弦。阳微者，君火不实。阴弦者，下焦寒饮。尺弦、微数无力，是谓阳欲伸展以驱寒饮而又无能为力。双关皆弦，是谓木土相争，久而双损。 舌淡苔薄白：一则佐证胃气尚存，未至馁败。二则佐证火邪痰浊不甚。 综上所述辨为：中虚痰痞，水火上下不得交通。木土久斗而双损。 治当：开痞补虚，交通水火，调养肝脾。 处方：姜半夏5，党参18， 炮姜3 ，肉桂3 ，乌梅9，白芍6， 炒枳壳6， 枯芩5 ，山药15 ，炙甘草3 。7剂。 方解：开痞与补虚并重，但开不补，则开而复痞。但补不开，则痞甚，是故半夏党参同用。半夏辛开，为水火交济开通道路。党参甘温补中，合山药以厚土，以承载水火于土中交济。火邪不盛，佐用枯芩，枯芩老练通达，善引上焦浮火而入胃肠，兼畅胸中之气。下焦积冷甚，以炮姜肉桂相伍，一则温散寒饮，一则温潜浮火。乌梅白芍，养肝，收胆气之妄作。少量枳壳理气，助半夏化痰开痞。 全方开补并用，寒热并举，养中土以华表，获得良效。 |
|
|
