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某天，外科的小王给我打来电话，邀请我会诊一位难治性咳嗽的病人，感谢大家对我的信任，看来又是一个有些挑战的病例。可是，出乎我意料的情况是，患者咳嗽的时间长达30多年，在我询问病史的时候，他竟然如数家珍的一一道来。 患者既往有鼻炎病史，医生们诊断他是上气道咳嗽综合征，也给他用过鼻用激素类的药物，以及一些抗过敏的药物；同时他也有胃食管反流的疾病，曾经诊断为胃食管反流相关咳嗽，服用过4周的质子泵抑制剂（简称PPI），症状有过改善后停药。另外，他做过多次肺部CT检查和肺功能检查，均没有发现异常。 通过患者的描述，我大概明白患者应该是由多种病因导致的咳嗽，一个是鼻后滴流，一个是胃食管反流，看来诊断不成问题，但问题是为什么没有控制好呢？ 根据我既往的经验，应该是一些治疗的细节没有做到位，那么会有哪些细节呢？ 例如胃食管反流，患者的症状很明显，而胃食管反流的治疗方面，他曾经只用过PPI4周的时间，而理论上要至少用8周。另外，胃食管反流治疗不仅仅是药物，生活方式的改变也很重要，例如不能吃得太饱，不能饮咖啡和浓茶，少吃甜食。患者自诉平时夜间喜欢饱食，不过他也发现饱食后咳嗽症状会有所加重，另外也爱吃甜食。但是，据他说从来没有一个医生曾经交待过这些注意事项。 相关文章，参看： 关于咳嗽的几点思考（4)--胃食管反流相关咳嗽，兼谈如何提高我们的诊治水平 至于鼻炎的治疗，虽然患者也在用鼻喷激素，但是他使用的方法不当，他将喷口伸入鼻腔用药，而正确的方法应该是在鼻子口处向内喷。还有鼻后滴流的口服药物，他曾经用过多种药物，但是就是没有用过美麻伪敏糖浆和桉柠蒎。 日常我们的诊疗有很多病人，虽然疫情之下，现在的病人数较以前有所减少，但是相对欧美国家来说，我们平均每个医生接诊的病人数还是远超他们，这导致我们给每个病人的时间比较有限。这也导致很多时候没有和病人交待清楚，引起治疗疗效不理想。 可是，这位病人几十年的咳嗽，也看过本市各家大医院的专家，时间也是充裕的，只可惜还是有很多细节上没有关注到，导致症状的反复，也给病人带来很多烦恼。 做医生，看好病，要从细节做起，对疾病的认识要尽可能全面，这样才能真正为病人解决问题。 |
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