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郭大夫，中医内科学硕士，执业中医师。记录我的中医人生，临床看病、读书心得、所思所感，冷暖人生，不敢自夸“为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学”，但也是进与病谋，退与心谋……坚持半日临证半日读书。
慢性便秘在临床上十分常见，尤以中老年人为多。 慢性便秘患者中有很大一部分是脾虚不运导致的。然而脾虚型便秘在临床往往不能得到正确的治疗，很多人一便秘就会去买“麻仁润肠丸”、“复方芦荟胶囊”、“三黄片”…… 这些苦寒通便药，虽然能逞一时之快，但多用则损失伤脾胃之阳气；脾胃大肠阳气受损，犹如阴霾遮住阳光，久用则寒湿内蕴，对于脾虚便秘不但无益，反而雪上加霜。导致便秘日久不愈，越治越重，严重影响患者健康及生活质量。 那一肯定要问了，到底怎么鉴别脾虚型便秘呢？ 脾气虚型便秘主要表现为大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力排便则汗出短气，便后乏力，神疲懒言，患者还可以出现不想吃饭，胃口差，稍微吃一点就肚子或胃脘胀满，喜按。患者多舌淡苔白，脉弱。 白术通大便方是魏龙骧老中医治疗脾虚便秘的一个经验方。针对临床脾虚不运型便秘患者，选用加味白术汤进行治疗，疗效显著。 白术通大便方组成为：生白术60～120g，生地黄20g，升麻5g，莱菔子20g，生白芍10g。 脾虚不运型便秘用白术通大便方治疗之所以疗效显著，关键在于重用生白术一药，取其健脾润燥，促进运化之功。 临床最早关于使用白术通便的记载见于《伤寒论》，原文谓：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦……桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”魏龙骧老中医认为，便干结者，阴不足以濡之，而脾不运化，脾亦不能为其行津液，终属治标，重用白术，运化脾阳，实为治本之图。 《本草思辨录》指出：“或谓如大便硬何？曰：小便数者，大便必硬……亦脾职复而后至之津液可由是而裕；水湿外除，津液内蒸，谁谓白术之加，不足以濡大便哉？”这说明健脾益气的白术，能使胃肠恢复正常运化功能，可濡润肠道而使大便通畅。 白术的炮制方法不同，功效也有所差别。临床常用的白术因炮制方法不同，而有生白术、炒白术，土白术之分。 生白术长于健脾通便，炒白术善于健脾燥湿，土白术专于补脾止泻。 对于脾虚不运之便秘，则当用生白术为佳，原因在于其不仅健脾效佳，且性润而能生津液、通大便。脾虚不运便秘病机在于脾之气阴不足、运化失健，正与生白术之功效相合。 加味白术汤中生白术，当以大剂60～120g为佳，盖病重药轻，非重剂不能取效，且用生白术直中病机，脾之气阴能迅速恢复，运化得健，则大便自通。可在加味白术汤中辅以生地黄增其养阴生津、润肠通便之功；再佐升麻升清阳，使浊阴降而清阳得升；莱菔子消食导滞、降气润肠；白芍柔肝止痛、养阴通便。 本方可补益气阴、健脾促运、升清降浊、润肠通便。 便秘之治疗，当从整体出发，标本兼顾。加味白术汤药性平和，效力专一，无毒副作用。 |
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