 特别提醒： 患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。 失眠是临床常见又严重困扰人们生活的病证。中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)定义失眠是有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和(或)质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验，其主要症状表现为入睡困难(入睡潜伏期超过30min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数＞2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6.5h)，同时伴有日间功能障碍，如疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等。根据病程，失眠分为短期失眠(病程＜3 个月)和慢性失眠 (病程≥3 个月)。临床上顽固性失眠表现为慢性失眠，连续数月甚或数年或更长时间，且长期服用中西药物治疗效果不佳的难治性失眠。常常因其伴有明显焦虑或抑郁情绪，引起失眠者对睡眠质量有过于敏感的情绪反应，加重失眠，形成恶性循环。 国医大师张震研究员结合自身多年中医临床与科研经验，临床从整体出发与辨证论治、辨病与辨证相结合，创立了疏调气机学派，倡导疏调气机为内治大法之一，其中，“疏调安神汤”就是治疗失眠的经典方。临床实践以该方为基础方，辨证结合个案加减，效果颇佳。下面介绍病案一则。  李某，女，59岁，因“失眠2年”前来就诊。 患者自诉失眠，难以入睡，睡后多梦，每晚睡眠时间约3-5小时，晨起口干口苦。双足底灼热不适，夜间不能着衣被，日间活动后双足亦灼热不适，频繁更换鞋袜，苦不堪言。曾间断服用“右佐匹克隆片”，自诉效果不佳，服药后次日头昏晕。舌暗红苔薄黄脉弦细数。患者为退休小学教师，到异地帮助子女接送孙女，其丈夫尚未退休故而长期两地分居，因家庭关系不和等原因与子女分房另住。 处方：予疏调安神汤为基础方加减治疗，具体如下： 柴胡10g，白芍10g，香附15g 郁金15g，酸枣仁20g，薄荷 6g 合欢花10g，夜交藤 15g，赤芍10g 知母10g，焦黄柏10g，秦艽15g 白术10g，牛膝20g，炙甘草5g。 10剂，颗粒剂，开水冲服，每日3次，每日1剂。 嘱患者睡前半小时按摩双侧劳宫穴、神门穴各2分钟，按摩印堂穴、神庭穴2分钟，调神静息。 服药后15日后复诊，患者自觉症状明显改善，舌淡红苔薄黄脉细数，效不更方，继续予5剂原方巩固疗效。 国医大师张震研究员认为，临证治疗过程中，医者分析病机要抓住关键。本案患者，退休后生活中心转移到家庭中，家庭关系欠和谐故与子女分房而居，因丈夫尚未退休两地分居等因素，精神抑郁、思虑过度、心情烦躁，无以疏泄，日久导致肝气郁结、气机失调。《素问·灵兰秘典论篇》云：“肝者，将军之官，谋虑出焉”。肝为“刚脏”，属木，其性主升主动，喜条达而恶抑郁。肝主疏泄，具有通达、调理全身气机的作用，进而促进气血津液的运行输布和情志的条达等。若肝的疏泄正常则气的升降有序，运化正常，气血和调，使人神魂安定；若肝气不舒则气机升降无常、气血运行紊乱，无以养心，使神魂不守舍而致失眠。运用国医大师所创“疏调安神汤”为基础方疏肝理气、解郁安神，辅以清虚热养阴之品，配合心理疏导睡前调神静息，取得良好疗效。  方中柴胡味苦，性微寒，质轻清，归肝、胆经，辛行苦泄，性善条达肝气而疏肝解郁。赤、白芍味苦、酸，性微寒，归肝脾经。功善平抑肝阳，柔肝养阴。赤、白芍白补赤泻、白收赤散，二者同用养血柔肝、平抑肝阳。柴胡与赤白芍同用，既疏肝解郁以治肝用之不达，又养阴柔肝而补肝体。二者一散一合，一泻一补，一气一血，体用兼顾。郁金，金，言其色黄; 郁，言其善治郁病。其药性偏寒，归肝胆心经，气分血分皆入，善活血止痛，行气解郁。香附性平辛香行散，味苦疏泄，主入肝经，善理肝气之郁结，为疏肝解郁之要药。薄荷，辛凉，经肝肺经，配伍柴胡、赤白芍、香附、郁金疏肝理气。酸枣仁，性平味甘，归心、肝、胆经，能养心阴宁心神；配伍夜交藤、合欢花，疏肝解郁安神。知母性寒，清热泻火、养阴润燥，解骨蒸潮热；秦艽辛性平，归肝胆经，退虚热、除骨蒸，是治疗虚热要药。焦黄柏泻下焦相火，除骨蒸。牛膝归肝肾经，补肝肾、强筋骨，引热下行。白术、炙甘草，归心脾胃经，补中益气、健脾止汗。诸药合用疏肝理气、养阴清热、解郁安神。 |
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