组方思想如此高妙的厚朴麻黄汤

你还记得李清华老师治疗咳嗽的文章吗？

李老师用小青龙汤治疗咳嗽，效如桴鼓。

颠覆了30多年治疗咳嗽的观念。

甚至说逢咳必用小青龙。

当然李老师知道观其脉证，知犯何逆，随证治之。

治咳非此一方一法。

伤寒体系，提到治咳的方剂粗略盘算了一遍，至少有15个。

我们在临床常用的首推小青龙汤，

所以很多医友已经跟我们学会了使用小青龙颗粒治疗咳嗽问题。

当然，如果只会用小青龙治疗咳嗽，未免过于单调。

01

今天再跟大家分享一个常用治疗咳嗽的方剂。

——厚朴麻黄汤。

这个方剂的病条非常简单，

咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。

厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 

杏仁半升 半夏半升 干姜二两

细辛二两 小麦一升 五味子半升

原方用法上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓。

内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

病条非常简单，咳而脉浮。

那怎么应用？

对这个方剂有什么理解呢？

首先，我们研究病条，要有研究方法。

有些人可能直接看方剂组成，分析每一味药的作用。

有些人可能对比类似方剂，或者有关联的病条。

那我们研究这个病条和方剂，

就要看它所在的具体章节，先把控好大方向。

然后再针对具体病症，对症分析。

厚朴麻黄汤是在《金匮要略》第七篇——肺痿肺痈咳嗽上气篇。

这一篇还有射干麻黄汤、泽漆汤、麦门冬汤、葶苈大枣泻肺汤。

哪个方剂是治疗肺痈的？

哪个是治疗肺痿的？

根据病条可以推理判断：

射干麻黄汤说的是喉中哮鸣如水鸡声，

这是典型的肺中痰涎壅盛，所以符合肺痈的特点。

根据我们的临床经验，

射干麻黄汤的症候特点和现在的支气管哮喘比较符合，

都是肺中痰涎壅盛。

而咳而脉浮，厚朴麻黄汤主之，解决的是肺痿。

02 

什么是肺痿呢？

肺痿一般是中医病名，是指肺虚弱导致肺的功能受损，

多为肺痈、肺痨、久哮、久嗽、消渴、

热病等迁延日久，导致的肺脏慢性消耗性疾患。

病变机理为肺的阳气虚衰，

津液大伤，肺脏失于濡养。

临床以干咳，或者咳嗽伴有黏痰，虚乏，气短等症候特点。

我们知道肺的功能是主宣发肃降，

所以当肺的宣发肃降功能失调，就容易出现咳嗽。

但并不是肺病都会出现咳嗽，

一般情况下，本身肺功能变差，有外因刺激时，会出现咳嗽。

所以本身素有肺疾，一定要注意外感，做好保暖。

现在厚朴麻黄汤的病条是咳而脉浮，

我们就可以做一个推理：

这位患者本身肺功能偏差，津液大伤，肺脏衰痿，

就像是树叶枯黄。

而现在有了外感，正邪斗争于表，所以脉浮。

同时肺的宣发肃降功能失调，出现咳嗽。

那我们要考虑，普通人咳嗽，跟肺痿病人咳嗽的区别。

如果是普通人咳嗽，

可能只需要用一点麻黄剂，宣肺散寒，咳嗽就可以减轻。

如果是咳嗽伴有心下有水气，干呕，需要用小青龙汤。

如果是咳嗽伴有气喘，黄痰，可能需要小青龙加石膏汤。

还有小孩子咳嗽，老人咳嗽，成人咳嗽，

患者的素体体质不同，我们的治疗肯定是不同的。

03

那此处肺痿病人出现咳嗽，用了厚朴麻黄汤，我们如何理解？

首先肺痿病人的特点是长期体虚，津液水平下降，

肺脏本身的功能是偏差的。

同时肺组织长期失养，所以肺中寒热错杂，伴有燥热。

现在又有了外邪侵袭，

导致肺功能失调，宣发肃降失衡。

所以我们既要考虑改善肺的宣发肃降，

又要考虑患者本身的体质特点。

看一下厚朴麻黄汤是如何进行的排兵布阵的：

厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 

杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升

干姜、细辛、五味子、半夏，

（姜细味半） 这是温肺化痰，敛肺止咳的绝佳拍档，所以小青龙汤方中也有此配伍。

但干姜、细辛的剂量要比小青龙汤小。

为什么呢？

因为温肺破寒，也需要以水为载体，

肺痿患者，素体津液水平偏差，

所以用热药破寒时，需要酌情减量。

就像是蒸汽机，飞轮停止转动就好比是寒。

我们想推动飞轮转动，就需要用温热药，

就像是锅炉下面熊熊燃烧的烈火，

如果锅炉中没有水，锅炉下面的烈火烧得再旺，能推动飞轮转动吗？

肯定不能的，对吧。

所以破寒，需要水的参与，也就是津液。

这里杏仁的作用就像是润滑剂，

肺痿患者，肺组织长期失去濡养，肯定有燥，所以用杏仁润肺去燥。

石膏如鸡子大，大概30-45g ，剂量比较小，侧重清虚热。

小麦一升是多少呢？

升是体积单位，根据考古换算，汉代的一升，大概是现在的200ml。

也就是200毫升的小麦。大概是140g 左右。

在厚朴麻黄汤中，厚朴用了五两，也就是75g 左右。

厚朴麻黄汤，以厚朴麻黄命名，

但是为什么小麦的剂量要比厚朴麻黄还大？

原因有以下几个方面：

第一，肺痿患者，素体特点是什么？

津液大伤啊，所以一定要考虑到患者的禀赋，需要补充津液。

而小麦有养心，益肾，除热，止渴的作用，

非常符合久虚病人的特点。

这也是为什么妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作,数欠伸，用了甘麦大枣汤。

第二，东汉末年，战争频繁，生活条件不如现在。

平民百姓吃不饱，穿不暖，所以本身就虚，能吃上小麦非常困难。

就是新中国成立之后，我们也没有实现小麦自由。

相信很多老人小时候想吃个白面馒头，都是一种奢望。

只有在过年的时候能吃顿好的。

所以用小麦给肺痿患者补充营养，非常有必要。

04 

最后重点解读厚朴麻黄的意义：

麻黄的作用就是宣发，开表，

改善肺的宣发功能，同时帮助解表。

都是比较好理解的，没有什么困难。

关键是厚朴的意义是什么呢？

我们用厚朴，主要侧重在降胃气，比如厚姜半甘参汤。

那这里没有提到明显胃胀的问题啊，

那厚朴的意义到底是什么？

肯定是围绕改善肺的宣发肃降功能。

给大家举个类比：

我们经常提到一个小便不利的治疗方法，叫提壶揭盖。

很好理解。

有一种小便不通，是因为表不开。

就像是按住紫砂壶盖上的小孔，倒不出泡好的茶水。

把壶盖的小孔松开，水自然就倒出来。

那反过来亦是如此，如果是壶盖不通，也有可能下面不通。

再给大家举个例子：

坐过高铁的医友，有没有在高铁上小便过？

高铁上的马桶跟我们平常家用的马桶不一样。

一般家用马桶是虹吸式，从上面往下冲。

这就是上不通，还是从上而解。

但是高铁上的马桶是真空负压式，

是马桶下部安装一个真空负压器，通过负压把在上的污秽抽下去。

就像唐容川讲桂枝去桂加茯苓白术汤时，

此方证有发汗后表不解的现象，

头项强痛，翕翕发热，心下满，小便不利。

按说此方证没有解表的作用，但为什么用了此方呢？

唐容川说：此利水即所以发汗也。

所以说，这种治法跟提壶揭盖正好反过来，

问题出在上面，按说应该发汗，

但厚朴麻黄汤是通过疏通下面，解决了上面的问题。

通过另外一个角度理解：胃主一身之降，

所以肺气不降，也可以通过降胃气，实现降肺气。

这就好像车轮的中轴，只有中轴转动，才能带动外围的升降。

在临床中遇到很多孩子咳嗽，

你发现用小青龙汤或者小青龙颗粒效果不好，

同时孩子伴有便秘，积食，口气等胃气不降的问题，

就可以考虑厚朴麻黄汤。

你学会了吗？

如果你想系统的学习经方，

可以加入我们《伤寒摘要——太阳篇》的学习。

让我们一起学好经方，传承经方，也同时守护家人的健康。