髂耻滑囊炎、坐骨结节滑囊炎

髂耻滑囊、坐骨结节滑囊、大转子滑囊是髋关节周围的三大滑囊，它们的损伤在临床上非常的常见，但是也是在诊治过程中非常容易被忽视的病症。

髂耻滑囊又名腰大肌滑囊，位于髂腰肌与耻骨之间，常和髋关节相通，与股神经关系密切，髂耻滑囊炎时，股三角区肿胀、疼痛和压痛，并可因股神经受压而出现股前侧及小腿内侧放散痛。患侧大腿常处于屈曲位，如将其伸直、外展或内旋时，即可引起疼痛，髋关节运动障碍，但不如髋关节炎严重。本病的诊断须与髋关节炎、髂腰肌脓肿及股疝相鉴别。

髋关节周围有很多滑囊，持久的摩擦、压迫可使滑囊形成慢性无菌性炎症，常见的有坐骨结节滑囊炎、股骨大转子滑囊炎、髂耻滑囊炎等。本病多见于老年人。

从结构上分析，主要是股骨旋转移位（外旋多见），造成髋关节的对位异常，关节囊扭转引起。

【解剖生理】胯周围有坐骨结节滑囊、股骨大转子滑囊和髂耻滑囊等。 

  坐骨结节滑囊位于臀大肌与坐骨结节之间，股骨大转子滑囊位于股骨大转子与臀大肌腱之间，髂耻滑囊又称腰大肌滑囊，位于髂腰肌和耻骨之间。临床上，异常的位置造成结构的下，持久不正常的摩擦或者压力过大性损伤，引起慢性无菌性滑囊炎。

【病因病机】

1. 坐骨结节滑囊炎

    长期坐位工作或身体瘦弱的中老年人，坐骨结节滑囊长期受压和摩擦，滑液分泌增加，囊壁渗出增多，滑囊壁膨大、肿胀，久之囊壁逐渐增厚或纤维化引起创伤性滑囊炎。少数则因臀部蹾伤而致。

2.股骨大转子滑囊炎 

  股骨大转子滑囊位置表浅，直接或间接的外伤或髋关节的过度活动可导致股骨大转子滑囊的损伤，引起滑囊积液、肿胀和炎性反应的症状。早期主要为囊内浆液性渗出增加，形成局限性肿胀，日久则滑囊壁变厚，渗出液的吸收受到障碍，成为慢性肿块。

3.髂耻滑囊炎 

  髂耻滑囊位于髂腰肌与骨盆耻骨之间，与髋关节囊相通，故髋关节的损伤都有可能引起局部无菌性炎症而影响到髂耻滑囊，从而发生滑囊炎。

【诊断】

1.临床表现

(1） 坐骨结节滑囊炎：坐骨结节部疼痛、肿胀、压痛，久坐不能，’坐硬板凳时疼痛加剧，臂肌收缩时可产生疼痛并向臀部放射，滑囊肿大明显时，可刺激坐骨神经，出现坐骨神经痛。

(2）股骨大转子滑囊炎：股骨大转子的后方及上方可有疼痛和肿胀，不能向患侧卧，髋关节内旋可使疼痛加剧，患者为了减轻疼痛常常将患肢放在外展、外旋位以使肌肉松弛。

(3）髂耻滑囊炎：股三角区肿胀、疼痛，疼痛可沿股前侧放射到小腿内侧，髋关节活动受限。

2.检查

(1） 坐骨结节滑囊炎：可在坐骨结节部较深层摸到边缘较清晰的椭圆形的肿物并与坐骨结节部相连。肿块大小不定，张力较大，该滑囊易出血，抽出液常为不同程度的血性。

(2）股骨大转子滑囊炎：粗隆部肿胀，其后方的生理凹陷消失，局部压痛，滑囊肿胀明显时，局部可摸到肿块，有时有波动感。大腿常呈屈曲、外展、外旋位休息，髋关节被动活动不受限。

(3） 髂耻滑囊炎：股三角压痛，患侧大腿常呈屈曲位，被动伸直、外展或内旋时，疼痛加剧。

髋关节滑囊炎主要是髋关节在异常的结构状态下，由于急性的暴力作用，或是长期慢性机械刺激，直接或间接地使滑囊受到摩擦、挤压而引起的炎症，早期表现为囊壁血管扩张、充血和渗出增加，滑液分泌旺盛，后期囊壁增厚，滑膜纤维化，内膜细胞发生退行性变，囊液分泌减少；囊内炎症可致滑液潴留，使滑囊肿大，继而造成周围组织炎性改变，最终使得滑囊与周围组织之间发生病理性炎症性粘连。

二、髋关节滑囊临床分为以下几种类型：

1、髂耻滑囊炎：急性期有髋关节前部疼痛，髋呈半屈曲位，腹股沟偏外肿胀及压痛，屈伸髋关节均可加重疼痛，股神经受压迫时，疼痛沿大腿前部放散至小腿内侧。慢性期髋部疼痛，用不上力，局部深处有压痛，而且压痛点不准确，有时感到髋内有响声，被动过伸髋关节有疼痛。此病因病变较深不易确诊。

2、坐骨结节滑囊炎：股后侧肌群疼痛，常有坐骨结节处疼痛，按压坐骨结节有疼痛，并感有增厚滑囊，需与健侧比较，在坐位也会加重疼痛，臀部收缩可有疼痛，有时需与梨状肌损伤相区别。

坐骨结节处有压痛为主要诊断依据。

3、大转子滑囊炎：在跑跳时股骨大转子处疼痛；重者不能侧卧，在大转子外侧有压痛，在按压下做屈伸髋关节活动时疼痛加重。慢性炎症则局部肿胀、肥厚，若合并髂胫束挛缩时，屈伸髋部在大转子处有弹响，此即所谓“弹响胯”，可触及条索或囊性肿物滑动，此症因病变表浅容易诊断。

临床上的髂胫束紧张，多伴患有大转子滑囊炎，我们在做手法治疗时应该注意这个问题。

三、髋关节滑囊炎如何预防和治疗？

答：(1)必须的，也是首要解决的是相关结构移位的纠正，祛除病因；操作时，一定要有整体的结构观，局部的症状，力学的结构一定不在局部，要找到真正的异常的结构力，纠正它，就可以达到根治！

同时在康复期，避免长时间在硬地上行走或站立，避免长期坐在较硬的椅子-上；避免外伤，外伤后及时治疗和休息；避免过度使用，如长期从事跑步、登山、 骑车等。

另外，冰敷，可减轻炎症、肿胀和疼痛。每天3到4次，每次15到20分钟；如果有细菌感染，需应用抗生素；局部抽液，并同时应用激素；口服NSAID类药物，如布洛芬；物理治疗，如超声、微波等；睡觉时应避免患侧卧位，侧睡时可在双膝间垫一枕头。

这些注意事项可以加快结构损伤的修复，同时避免再次的损伤。

(2)休息也是非常重要的。应尽量避免进行使疾病加重的活动，如上下楼、跑步等；当疼痛减轻后，可逐渐恢复运动;

上面的是髋周围滑囊，全身的各大关节都有滑囊：肩肘腕、胯膝踝，周围都有很多的滑囊，都会有损伤性滑囊炎，出现相应的临床病症。

下面是其滑囊的位置，供参考。

膝关节内外侧滑囊损伤是造成膝关节病的主要原因，特别是髂胫束下滑囊和鹅足下滑囊     ，

                                                                                                                

踝关节周围的腱鞘和滑囊损伤是踝关节病和膝关节病的直接病因。

三角肌下滑囊是肩关节非常重要的一个功能结构，功能非常的强大，肩关节的撞击会损伤到这个滑囊，造成肩关节的功能障碍，运动空间的缺失，是形成肩周炎和肩袖损伤的伴随损伤。

肌腱的腱鞘也是滑囊的一种特殊的结构形式，具有滑囊的结构：有囊壁，囊内有滑液，功能也相同。都是为了缓冲组织结构运行的空间和张驰力。

腕关节周围的腱鞘损伤是腕肘病的主要原因。

滑囊和腱鞘的损伤，早期是肿胀和疼痛及关节疼痛性活动受限为主，后期是滑囊的萎缩、滑液的干涸及关节的限制性活动受限为主。