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胯痛、腹股沟疼，不一定是股骨头坏死，更大的可能是这个... 山西省中医院 骨科 胯痛、腹股沟区域疼痛，首先要担心的问题是什么？可能无论患者自己，还是临床医生，第一反应就是“股骨头坏死”！ 于是乎，患者立马崩溃了：我没吃过什么激素药，偶尔喝点酒，我这么倒霉也太没有天理了！  其实这种质疑是有道理的。股骨头缺血性坏死的发生率虽然并不低，但是它有明确的致病原因，譬如：严重酗酒、长期激素药物使用经历、股骨颈骨折。除此原因之外出现的股骨头坏死是极其罕见的。 其实，引起髋部（胯）和腹股沟区疼痛的原因远不止股骨头坏死一种。本文要为大家介绍的，就是另外一个很常见、但常常被忽视的一个疾病：坐骨股骨撞击综合征。 大家可以一起试一下这个动作：怀疑有问题的髋关节后伸同时内收、外旋，假如疼痛加重了，那就代表高度怀疑“坐骨股骨撞击综合征”。  坐骨股骨撞击综合征——名字起得简单、粗暴：坐骨和股骨，互相撞在一起，当然就会引起疼痛了。 重点就在于：什么是坐骨、股骨？别人都能各行其道，你的为什么就会撞在一起呢？ 我们所谓的“胯”，应该叫“髋”，是由髂骨、耻骨、坐骨组合而成的。髋进一步与股骨近端相匹配，形成了一个人体大关节：髋关节。  为什么勺子总会碰锅沿，因为总是在一块儿啊！坐骨股骨撞击综合征的原因，就是坐骨、股骨离得近、老在一块儿。股骨范围太大了，准确点说：坐骨股骨撞击综合征，就是坐骨与股骨的小转子相互撞击形成的疼痛。 当然，明确的定义是Torriani教授在2009年总结的：坐骨股骨撞击综合征是指坐骨结节和股骨小转子间隙变窄，导致在日常活动过程中撞击间隙内的股方肌引起的一系列临床症状。 什么是股方肌：一块长在股骨小转子和坐骨结节之间空隙中的倒霉蛋、受气包——俩骨头相撞，夹在中间的肌肉先撞坏了。  更麻烦的是，股方肌挨着坐骨神经，它被骨头挤坏了、肿了，就会造成坐骨神经的压迫。所以很多坐骨股骨撞击综合征的患者，不仅仅会有胯部、臀部和腹股沟的疼痛，还会有大腿、膝盖和小腿的放射性疼痛。【很像腰间盘突出】 正常情况下，股骨小转子与坐骨结节会保持一个适当的距离，是不会直接接触的。Johnsonl教授的研究总结股骨小转子和坐骨结节之间的正常距离大约是2cm。按照Torriani教授更为精确的研究，坐骨结节和股骨小转子的正常距离是(23±8)mm，而有撞击综合征的患者这个距离是(13±5)mm。  窄了！这就是形成撞击的基础。（大家注意，拍一个普通X线片子，你自己就可以测量出这个距离。当然，拍核磁测更准，而且能直接看到被挤压、肿胀而哀嚎的股方肌。）  好端端的，这个间隙为什么会变窄呢？ 目前认为，三个原因：体位性因素、先天性因素和获得性因素。 体位性因素：髋关节处于不同体位时，坐骨-股骨间隙会随之发生变化，这是正常现象。  先天性因素：这就是病理性因素了，譬如有的人股骨小转子长得比较大、比较长，或者坐骨尖比较耸立，位置偏低靠近小转子等。 获得性因素：通俗地说就是本身有别的病，顺便导致了坐骨-股骨间隙狭窄，譬如严重的髋关节骨关节炎、骨折后的畸形愈合、骨软骨瘤等。 有个普遍现象是，女性多见！ 因为女性的骨盆的形态是左右横径更长，前后径更短，坐骨结节位置更宽，更容易出现先天性坐骨股骨间隙狭窄。  找到了问题，怎么解决呢？ 这种疾病最重要的就是认识，早诊断、早处理至关重要。 对于早期、症状轻的患者，休息、适当地限制活动、口服非甾体抗炎药物，配合一些物理治疗，是完全可以解决的。 对于比较严重的，就得费点功夫了，而且得详细分析病因： 假如以股方肌炎性肿胀为主，可以通过CT引导在股方肌内直接注射局麻药物和类固醇激素来解决。 假如以骨性狭窄为主，那就只能动骨头了：譬如切除部分股骨小转子，或者帮它挪挪窝——俩骨头互相躲着点，皆大欢喜。 本文主要参考文献 1.陆博.坐骨股骨撞击综合征研究现状[J].中华外科杂志. 2.邢千超.坐骨股骨撞击综合征的MRI研究[J].实用放射学杂志. 3.吴培莲.坐骨股骨撞击综合征诊断经验介绍[J].实用医技杂志. |
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