【原】倪海厦金匮要略笔记（二0四 ）痰饮欬嗽病脉证并治第十二/苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤

《金匮要略》原文：“水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄， 以其人遂痹，故不内之，若逆而内之者，必厥。所以然者， 以其人血虚，麻黄发其阳故也。”

如果说加了半夏以后，半夏把胸膈的水排掉了，半夏是止呕的，恶心，我们会用到半夏。

'水去呕止’，也不咳也不呕了，病人将苓甘五味姜辛半夏汤吃完后，结果身体肿起来，本身精神还是很好，但是身体却肿起来。这个时候加杏仁主之。

为什么会浮肿？因为病人是本虚之人，原来就是虚的，肺的功能并没有完全恢复，这个时候，会有一种形肿的现象，因为肺的津液还不够，这个时候，加一点杏仁下去，杏仁是润肺的，可以把肺的津液补足。

这个症状看起来是浮肿，本来应该用汗剂，把发表水去肿，应该是放麻黄才对，为什么不用麻黄，因为这个病人本虚，肺里的津液不够了，如果是开了麻黄进去，病人会昏厥的。因为津液已经不够了，再用麻黄，津液会大亏。

'以其人遂痹，故不内之’。 因为这个病人本来手脚就时常麻木，就是本来就有里虚，因此而不加麻黄。'若逆而内之’，如果不用杏仁而加入麻黄去发表，病人肺里面已经虚掉，现在又被强力发汗，其人'必厥’，就是喝下去时会昏倒， 或者是昏迷。

所以，我们治好了病人的咳嗽以后，表症没有了，还有一点浮肿的现象，就要用到杏仁来增润津液。当然，如果没有杏仁，吃点水梨也行，任何色白的东西都是入肺，如麦门冬也是白色的，这些都可以用，当然，杏仁是最好的。

杏仁在过去用在治疗肺结核的时候，效果都是相当不错的。

为什么用麻黄会昏厥呢？因为'其人血虚，麻黄发其阳故也。’就是说，病人本来就是血虚，再用麻黄发表，病人会更虚。所以，这个条辨就告诉我们，平常贫血，血虚的病人，不可以用发表的药。因此，我们用麻黄的时候还是要小心，麻黄是阳药。

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方：茯苓四两、甘草、干姜、细辛各三两、五味子、半夏、杏仁各半升。上七味，以水一斗，煮取三升，去滓温服半升，日三服。

我们会用到这些汤剂就是遇到有本虚的病人，如果这个人身体看来有点浮肿浮肿的，这是肺的津液干掉了，因为是血虚的关系，并不是真正的水肿。所以说肺气不足时，我们用杏仁就能够滋润病人的肺气。