【经方临证】桃核承气汤合桂枝汤治疗手掌脱皮案

【经方临证】桃核承气汤合桂枝汤治疗手掌脱皮案

张某，女，20岁，形体中等，面色滋润。2014年3月17日诊。

手掌脱皮而疼痛已达2周，伴手汗出，痛经，经前痛，至第一日来方止，有血块，经前偶有乳房胀，小腹凉，畏寒，手脚冰凉，纳眠均可，二便调，舌质淡，苔腻，脉沉迟。处以桃核承气汤合桂枝汤：

桂枝20g，桃仁10g，大黄5g，芒硝（分冲）10g，白芍20g，大枣20g，生姜20g，炙甘草15g。

嘱一剂药分两包，一包内服，另一包则泡手，每次约20分钟。

4月11日随访，左手痊愈，右手仍有一点，已无大碍。

按：手掌脱皮，属小疾，但比较难治。曾遇一顽固性手汗患者，百治不效，实属顽固。今遇手掌脱皮患者，但记起某名医用桃核承气汤治愈的案例，遂予桃核承气汤，半剂煎服，半剂温洗患处。该患者素患痛经，经前1日痛，痛至经来方止，有血块，这是使用桃核承气汤的指征。桃核承气汤证当有左下腹有压痛，可惜当时未试也。

患者手汗出，属于局部汗出，伴畏寒，小腹凉，手脚冰凉，这是桂枝汤证的汗出、恶寒也，予桂枝汤。

这就是笔者当时的用药思路。