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古代没有解剖学，但是很多疾病的发生都有其确定的解剖部位，伤寒论中提到的解剖部位往往都是相对比较模糊的，为了清楚理解伤寒论要表达的意思，弄清楚条文中所指的解剖部位有重要意义，今天我们就来学习一下小青龙汤中'心下有水气'到底指的是哪里，具体又如何理解。 原文 40、伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴,或利,或噎,或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 41、伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。 心下有水气，心下指哪里? 从水气来源的角度讲，心下就是指胃和肠道，本质上水气的来源是胃和肠道。 心下有水气指的就是胃或肠道有水气存在，这种水气指病理性的液体循环代谢障碍的产物，由于胃和肠道水气的存在，会导致肺有水气，出现咳嗽咳清稀的痰，我们可以从土生金的角度来讲，脾胃属土，肺属金，土生金，水气这种病理性液体也有相生关系，即胃肠内有废水，也会输送到肺部，导致支气管也有废水，表现为咳嗽咳痰或气喘，很多人有这种经历，吃了一些生冷的东西，很快感觉到气管里痰增多了，特别是那种脾胃虚弱运化能力弱的人，或者添加剂很多的食物生痰非常明显，还有些人晚上睡前吃生冷水果，第二天一起床就明显感觉到气管里有痰，反正吃很多东西导致气管痰增多的，都是因为心下有水气导致肺部有痰。 小青龙汤治疗范围中90%都是肺部咳嗽咳大量清稀痰液，所以心下有水气，这时的“心下”就可以说是胃肠（胃肠是生痰之本），当然也有人会说心下就是肺，既然小青龙汤大部分都是治疗肺部咳痰喘，很明显心下就是肺，这也不算错，反正一个本，一个标，看你怎么理解。 总结一下，在小青龙汤中，从水气之本来说，心下就是胃肠，从水气之标来说，心下也可以指肺。 下面从更宽泛的角度来说，“心下有水气“根据不同的疾病，所以指代的含义就更多了。 水气产生原因包括：受寒/游泳/冷水淋浴/多吃水果冷饮/冒雨露远行等。 水气产生途径包括：经皮肤和经消化道进入人体产生水气，受寒表不解水郁产生水气。 从水气代谢障碍的具体部位来讲，心下有水气可以指所有存在水液代谢循环障碍的部位包括： 鼻粘膜、咽喉、支气管、肺、心脏、膈肌、食管贲门、胃、肠道、膀胱、皮下组织、肌肉组织、关节腔积液等。 我举几个例子临床实际案例—— ①过敏性鼻炎，小青龙汤证，流大量清鼻涕，这个大量清鼻涕就是水气，那我们理解的心下有水气可能就指代鼻粘膜有水气。 ②急性肾小球肾炎/肾病综合征，小青龙汤证，全身水肿，这个水肿就是水气，心下有水气可以指代皮下组织或肌肉有水气。 ③冠心病胸闷气短，小青龙汤证，这个心胸的憋闷感就是水气引起，心下有水气可以指代心脏或肺组织有过多水气。 ④胸膜炎胸腔积液，小青龙汤证，这个胸腔积液就是水气，心下有水气可以指代胸膜腔有水气。 ⑤幽门梗阻引起的呕吐，小青龙汤证，这个幽门水肿的弥漫性组织充血水肿或炎性渗出物就是水气，心下有水气可以指代幽门发炎水肿时的炎性渗出物或组织液。 还有腹泻、关节炎、胃炎、遗尿等各种小青龙汤证的水气，从实际医案中都可以找到心下水气的不同含义，一切要从实际出发，不能靠猜。 小青龙汤中“心下有水气”最准确的定义是：体内所有存在水液循环代谢障碍的 寒冷性质的液体 的部位。 |
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来自： 张晓东ir5phni0 > 《待分类》
