关于小青龙汤的思考

关于小青龙汤的思考
小青龙汤经典原文
伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满、或喘者，小青龙汤主之（40）
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之（41）
咳逆倚息不得卧
妇人吐涎沫
1、小青龙汤主治外寒内饮之证世所公认。伤于寒麻黄汤发汗后表仍不解的原因是心下有水气，那什么叫水气，水气是如何产生的，又如何判断是否有水气，是我们首先要明白的。金匱有专门的水气病篇论述，水气，与水饮、水湿、痰湿相类，但水气应是指动的水，主要向上动的水。胃内动的水受外邪引动或发汗剂的激荡上逆于胸肺，则见呕、咳、喘、噎，下泻于肠、膀胱则见利、小便不利，少腹满。水气的产生首责脾胃，次为体质。水湿体质再加上脾胃虚寒，那么胃内常年停水在所难免。所以，水气的判断首先要根据黄煌教授经方医学八大体质之湿体歌诀。湿体—水液代谢障碍的状态。身体困重、性格温顺、反应欠灵敏、眼袋大、肌肉跳动、下肢浮肿、腹泻、女性白带量多。

水气在面部表现尤其突出，大多可见到水色、水斑或水气的表现。如面部青黯色或下眼睑呈青黯色，面部出现对称性的色素沉着，面部或眼睑浮肿。病人多有慢性胃病或慢阻肺，胃内振水音，舌胖苔水滑。

2、小青龙汤证之咳喘，应是咳剧喘轻，以咳为主，条文明言微喘，应比桂枝加厚朴杏子汤喘而汗出为轻，比汗出而喘的麻杏石甘汤为重；咳嗽痰稀伴较轻的细小支气管痉挛，有别于喉间有水鸡声的射干麻黄汤之哮证。
3、小青龙汤之咳往往伴有气逆，故言咳逆不得卧，麦门冬汤治大逆上气，咽喉不利，两者均有气逆。前者乃水湿体质的水寒射肺，后者属羸瘦体质的燥热灼肺。逆甚则有烦躁，两方均可加石膏。
4、本方与吴茱萸汤都治干呕吐涎沫，都是气逆证，小青龙汤是心下水气上逆，吴茱萸汤是心下寒气上逆，若是寒水上逆涎沫量多则两方合用。
5、小青龙汤是全身异常清稀无味分泌物的抑制剂，起主要作用的是姜辛夏味，水样的鼻涕、水样的痰、婆娑的眼泪、清凉的胃酸、稀薄的白带，凡此等等无不有效。
6、小青龙汤证的五个或然证中，咳与喘常不分离，渴及小便不利、少腹满，或并心下痞硬是合五苓散证，而下利可加重干姜用量，只有噎可能有特殊的临床意义。噎是指胸咽部有阻塞不通之感，与呕、噫、哕同属胃气上逆表现，而此处或噎表明水气上逆阻塞了胸膈食道。临床上很多食道癌患者咽下困难、吐大量黏涎，用小青龙汤加附子理通效卓。
7、小青龙汤之合方及加减：干瘦的人参体质多有慢性胃肠宿疾合理中汤。黄松软、浮肿之黄芪体质合玉屏风散。水气凌心而心悸甚者麻黄减量加茯苓。合并心功能不全者麻黄减量合真武汤。咳喘甚者头眩合苓桂术甘汤。慢阻肺反复发作，面色晦暗或需较长时期应用者加附子、山萸肉、龙骨、牡蛎仿回龙汤之意。