一文看懂卵圆孔未闭的「面面观」

2022-12-06魏佳（GingerJia）来源：医学界心血管频道

引言

卵圆孔是胎儿发育所必需的一个生命通道，出生后大多数人原发隔和继发隔相互贴近、粘连、融合，逐渐形成永久性房间隔，若3岁以上未完全融合，则将遗留的裂隙样通道称为卵圆孔未闭（patentforamen ovale，PFO）。笔者将梳理PFO相关发病机制、临床诊断及治疗最新策略，以饕读者。

一、卵圆孔未闭的发病机制

卵圆孔未闭（PFO）是最常见的先天性心脏病，约1/4的成人患有卵圆孔未闭。人体静脉系统内的一些血管活性物质、栓子在正常情况下可以通过肺循环系统被过滤清除掉。如果卵圆孔没有闭合，人们咳嗽、搬重物、用力排便、体位变化等动作时，来自静脉系统的血管活性物质、栓子通过开放的卵圆孔避开肺循环直接到达脑组织，导致脑梗死、偏头痛、晕厥、低氧血症、减压病等一系列临床综合征。

二、卵圆孔未闭的诊断^[1]

三、鉴别诊断

四、卵圆孔未闭的治疗

1.药物治疗

主要预防PFO患者脑卒中或一过性脑缺血发作（TIA）的复发。推荐抗血小板治疗阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d作为首选治疗。对于抗血小板治疗中仍有脑卒中复发者，或并发深部静脉血栓形成（DVT）及高凝状态者，可改用华法林抗凝治疗^[3]。

2.封堵治疗^[3]

封堵卵圆孔未闭的围术期管理：

·术前准备：详细的临床检查及评估后，签署知情同意书。术前48h口服阿司匹林100mg，每日1次，氯叱格雷75 mg，每日1次，术前1h可给予预防性抗生素。

·植入操作:PFO封堵过程与房间隔缺损封堵过程基本相似，但有其特殊性。PFO封堵难点之一就是导管如何通过PFO通道。我国仅批准Amplatzer PFO封堵器或国产类似封堵器用于临床。其型号主要有18/18mm、18/25 mm、30/30mm和25/35 mm等。通常推荐使用专用PFO封堵器房间隔缺损封堵器对于PFO合并房间隔瘤及巨大PFO者有优势。应用Amplatzer封堵器，一般不考虑PFO开放直径。大多数PFO，可先常规尝试选择18/25 mm中等大小封堵器。对于PFO合并巨大房间隔瘤；长管形的PFO；继发隔特别厚或粗大的主动脉根部凸出并紧靠卵圆窝，而担心封堵器的盘片对主动脉造成侵蚀，则直接选择25/35 mm或30/30mm的PFO封堵器。目前不主张房间隔穿刺通过卵圆孔。

·术后用药与随访:术后常规肝素抗凝48 h，服阿司匹林100mg/d，6个月及氯此格雷75mg/d，3个月。6个月内，若有侵入性操作或手术，则预防感染性心内膜炎治疗。

图1 封堵术中图像

3.外科手术治疗

大部分外科修补PFO已被经皮封堵所替代，现多应用在特殊情况下，如在其他心脏疾病的外科治疗中发现PFO的存在。

小结

PFO是一种常见的心脏疾病，明显影响着人类的健康。从最早的1877年德国病理学家Cohnheim发现反常栓塞开始，到目前国内外经导管封堵PFO预防卒中和偏头痛都经历了一波三折的发展过程。从早期的RCT研究不支持封堵治疗PFO，直至近期国内外循证医学证据的不断推陈出新，为我国PFO的规范化治疗提出了明确建议。

参考文献 共2篇

[1]中华医学会心血管内科分会,中国医师协会心血管内科分会。卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识[J].中国循环杂志,2017,32:209-214.

[2].王浩,吴伟春,施怡声,权欣,陶瑾.卵圆孔未闭右心声学造影中国专家共识[J].中国循环杂志,2022,37(05):449-458.张玉顺,蒋世良,朱鲜阳.卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南[J].心脏杂志,2021,33(01):1-10.

[3.]王浩,吴伟春,施怡声,权欣,陶瑾.卵圆孔未闭右心声学造影中国专家共识[J].中国循环杂志,2022,37(05):449-458.张玉顺,蒋世良,朱鲜阳.卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南[J].心脏杂志,2021,33(01):1-10.

仅供医学人士参考