疼痛科常见疾病诊疗常规(收藏）

一、偏头痛

                                                                                 

1. 诊断依据：  

（1）常于青春期起病，女性居多。 

（2）发作性搏动性头痛为主，也可呈胀痛; 以一侧头痛为主，也可全头痛; 间歇性反复发作，起止较突然，间歇期如常人，病程较长。

（3）多伴有恶心、呕吐等明显的植物神经症状。 

（4） 脑电图检查偶有轻度或中度异常，脑成像及其它辅助检查均无异常。

2. 治疗常规： 

（1） 药物治疗：阿司匹林、麦角胺、尼莫地平、卡马西平等药物。 

（2） 物理治疗：超激光星状神经节照射，每日1次，7日为1个疗程;  3. 三叉神经阻滞、枕神经阻滞等。 

（3）针灸治疗：疏风止痛为治疗各型的基本配方，选用丝竹空透率谷、合谷、列缺、足临泣，配用风池、曲池、绝骨等穴为一组。                                                                

二、带状疱疹

                                                         

1. 诊断依据： 

（1）发病初期常伴有全身不适、微热、倦怠、食欲减退等，3~5日后在神经痛的部位出现疱疹。

 

（2）沿神经走行分布的单侧性疼痛，呈束带状，多为烧灼样、割裂样剧痛。

（3） 疼痛区域皮肤先有潮红，继而出现成簇的粟粒至黄豆大小疱疹，逐渐增多，沿受累神经支配皮肤区域排列成带状，该处皮肤痛觉过敏。

（4） 带状疱疹消失后仍留有剧烈疼痛，持续6月以上者，为慢性疱疹后神经痛。

2. 治疗常规：      

（1）药物治疗： 

1）止痛：可用芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡等。 

2）抗病毒：可用阿昔洛韦、板兰根、阿糖胞苷等。 

3）抗感染：可用抗生素。 

4）其它药物：如干扰素、强的松（短期小剂量）、维生素等。 

（2）疱疹出现后，注意避免抓破、感染，局部可外搽龙胆紫药水，或口服抗生素。     

（3）物理治疗：激光等。     

（4）神经阻滞：视病变部位行相应的椎间孔神经阻滞、椎旁交感神经阻滞、星状神经节阻滞、肋间神经阻滞、硬膜外阻滞（单次或留管连续用药）、皮下置管接PCA（病人自控镇痛）。  

（5）针灸治疗：选用皮损相应神经节段的夹脊穴：夹脊穴位于督脉与足太阳经脉之间，督脉为阳脉之海，足太阳经脉又为十二经脉中阳气最盛的经脉，针灸夹脊穴可调节全身阳气、通调脏腑。故取相应的夹脊穴，直针毒邪所留之处，可泻火解毒，通络止痛。最后在局部辨经治疗的基础上，结合全身兼症辨脏腑气血，对症或对证选择配穴。

针灸治疗方案多种多样，包括毫针围刺、皮肤针叩刺、火针、麦粒灸、铺棉灸法、穴位注射、刺络拔罐、体针加灸、针刺加TDP等。

三、肩关节周围炎

1. 诊断依据：    

（1）多发于50～60岁，40岁以下者少见，女性多于男性（3:1），左侧多于右侧或双侧同时罹患。     

（2） 肩关节疼痛、僵硬，以钝痛为主，偶可呈剧烈锐痛，疼痛部位深邃，按压时反而减轻，夜间疼痛加重。     

（3） 肩关节周围压痛，压痛点多集中在肩峰下、喙突下方胸大肌止点、大园肌、小园肌、冈上肌、三角肌腱止点等处。   

（4） 肩关节X线检查多无阳性发现。

2. 治疗常规：   

（1）药物治疗：一般口服止痛药、镇静剂如芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡等及疏筋通络、活血止痛类中成药，配合局部外用药等。     

（2）物理治疗：红外线、局部热敷、超短波、针灸、拔罐等。     

（3）神经阻滞：肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞、肩关节周围痛点阻滞、星状神经节阻滞、枝川疗法等。     

（4）小针刀疗法：只限于病灶局限的病例。     

（5）手法松解：冻结期病例可在全麻下或臂丛神经阻滞下采取，将肩关节周围软组织粘连松解，再配合镇痛合剂的使用。   

（6）功能锻炼。    

四、颈椎病

1.诊断依据：     

（1） 颈肩部疼痛，呈刀割样或持续性隐痛、酸痛，可向肩、臂、前臂乃至手指部放射，或伴肢体麻木、上肢乏力。   

（2） 颈部强直，活动受限，严重者头部处于强迫体位。   

（3） 相应颈椎棘突及椎旁有明显的局限性压痛，深压时出现放射痛。   

（4） 受压神经支配区域出现皮肤感觉减退、肌力减弱、腱反射异常。   

（5） 臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验、引颈试验阳性。   

（6） X线示颈椎生理曲度减小或消失，椎间隙变窄。     

（7） CT可见椎管狭窄、椎间孔缩小或椎间盘退变、纤维环膨出等改变。

2. 治疗常规：     

（1）药物治疗：         

1）止痛：芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡等。       

2）扩血管药：银杏达莫、丹参等。         

3）神经营养药：能量合剂、复合微生素、甲钴胺等。   

（2）物理治疗：颈牵引（脊髓型颈椎病不宜采用）、激光、电针、拔罐、超短波等。     

3.神经阻滞：          

1）星状神经节阻滞、枝川疗法。         

2）局部神经阻滞：阻滞椎间隙、椎间关节、痛点，每周1次，2～3次为1个疗程。       

3）颈部硬膜外阻滞（单次）：穿刺成功后缓慢注入镇痛合剂6～10ml，严密监测生命体征变化，7～10天1次，2～3次为1个疗程。       

4） 颈部硬膜外连续用药：硬膜外穿刺置管，接100ml PCA药盒，缓慢用药约48小时。   

4.小针刀疗法：最适合颈型、神经根型及脊髓型早期。根据不同的病变，采用不同的刀法和刀法组合，配合其它治疗方法，才能获得较为满意的治疗效果。  

五、腰椎间盘突出症

1. 诊断依据：   

（1） 反复腰、腿痛病史，或急性腰部损伤史。

（2）可有急性或慢性腰痛发作，尔后渐向臀部、大腿及小腿后外侧、踝、足、趾放射，以酸胀痛为主，腹压增加或久坐后均可使疼痛加重，休息后可缓解。可伴下肢麻木、乏力、间歇性跛行等症状。   

（3）腰椎棘突、棘间或椎旁压痛，或坐骨神经出口压痛; 屈颈试验、仰卧挺腹试验、脊柱背伸试验、直腿抬高试验、加强试验均可阳性; 双下肢肌力减弱或皮肤感觉减退，可伴肌萎缩。   

（4）腰椎X线片大体正常或有腰椎曲度变直，病变椎间隙变窄或前窄后宽，腰椎退行性变。腰椎CT可见病变椎间盘后突，硬膜囊受压变形，侧隐窝饱满，神经根变粗或被湮没。腰椎MRI矢状位可见椎间盘突出及硬膜囊受压的图像。

2. 治疗常规：     

（1）药物治疗：芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡等镇痛药。配合维生素、能量合剂改善神经功能，还可配合中药口服及中药外敷。   

（2）物理治疗：腰牵引、银质针、针灸、推拿等。   

（3）神经阻滞：可行腰大肌肌沟阻滞及局部神经阻滞。

腰部硬膜外阻滞：可行单次硬膜外阻滞，注入镇痛合剂，7～10日1次，2～3次为一疗程。也可行连续硬膜外腔用药，100ml镇痛合剂48小时内注入，多用于疼痛剧烈、椎管内压力较高、体质较差的病人。  

（4）手术治疗  

六、第三腰椎横突综合征

    第三腰椎横突综合征是由于第三腰椎横突过长、活动范围较少、负重较多等紧张性损伤引起的，以腰痛为主要症状的临床症候群。

1. 诊断依据： 

（1）有腰部急性损伤史或长时间累积劳损史。 

（2）患者开始感腰部中段酸胀、乏力、疼痛，不能弯腰或久坐、久立，休息可缓解，劳累、受寒、潮湿及天气变化均可加重疼痛。严重者可扩散至臀部、大腿内侧至小腿。 

（3）腰椎活动受限，前屈和侧弯时疼痛加重，第三腰椎横突尖部压痛明显。主动及被动髋外展受限，屈身试验阳性，直腿抬高试验可有放射痛。

2. 治疗常规： 

（1）药物治疗：芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡口服及外敷等。

（2）物理治疗：激光、银质针等。 

（3）神经阻滞：急性期单纯神经阻滞（双侧第三腰椎横突用药）效果好。

（4）小针刀术：在神经阻滞的基础上加用小针刀术或针刀刺激后加用神经阻滞疗法。

操作常规：患者取俯卧位，腹下垫枕，充分伸展腰部。术者左手拇指由骶棘肌外侧压向第三腰椎横突尖部，针刀平行骶棘肌刺入，直达横突骨面，在横突尖部的上、下及外侧行松解剥离，至手下有松动感拔出针刀。

（5） 功能锻炼。