 非常容易漏诊的“Lisfranc损伤” Should we strive for or let nature take its course in life？ Lisfranc损伤影像诊断   Lisfranc损伤治疗  跗跖(tarsometatarsal, TMT)关节复合体通常也被称为Lisfranc关节，结构复杂，参与足的纵弓和横弓的构成，在维持足弓的稳定中起着重要的作用。虽然很少发生损伤，但损伤常被漏诊或处理不当常导致创伤性关节炎及足弓塌陷，足部疼痛等长期功能障碍，因此早期诊断和及时恰当的治疗是非常重要的。人们普遍认为，对于移位或不稳定的Lisfranc损伤，应采用解剖复位和稳定固定的方法治疗，以获得良好的疗效，避免不良的后遗症的发生。 1  Lisfranc关节概述 1、Lisfranc关节是中足的重要组成部分，呈 S 型，主要由三个楔骨和骰骨（近端)及五个跖骨（远端），以及各关节间韧带构成。跖附关节结构复杂,参与足的纵弓和横弓的构成，在维持足弓的稳定中起着重要的作用。5个跖骨形成的“拱门形”结构与第二跖骨基底的“拱顶”结构一起共同维持整个跖跗关节的骨性稳定。  2、第二跖骨基底部位于内侧楔骨和外侧楔骨之间，类似于卯榫结构；还有纵向的背侧韧带、横向的骨间韧带和倾斜的足底韧带，由于骨的排列特点以及周围韧带连接，中足比较稳定。然而背侧韧带提供的稳定性较小，单纯的背侧韧带损伤可以保守治疗。  THE MEANING OF LIFE THE MEANING OF LIFE  3、第2～5跖骨基底之间有横向的韧带连接，而第1、2跖骨基底间则没有，第1、2跖骨基底间相对位置的韧带由内侧楔骨与第2跖骨间韧带维持，共有3部分称“Lisfranc韧带复合体”，分别是跗跖背侧韧带、跗跖骨间韧带（Lisfranc韧带）和跖侧韧带。  中足的韧带十分多切比较复杂，用来维持整个中足的负重力学传到与稳定结构。比较特殊的就是lisfranc韧带（圆圈所示）  跖骨骨之间1和2之间，没有韧带相连，而2345均有韧带相连。所以第1跖骨和第2跖骨之间的稳定主要都靠Lisfranc韧带来稳定。 2  Lisfranc损伤影像诊断 【临床表现】 患者常有损伤病史，间接损伤更为常见，男性发病率是女性的 2 ~ 4 倍，通常表现为中足区域的肿胀和疼痛，活动受限以及步行耐力降低。对于具有与 Lisfranc 损伤一致的机制的初始损伤延迟出现的患者，需保持高度怀疑。 体格检查时阳性体征包括足部肿胀，瘀斑，压痛，多方向活动度下降。 【影像诊断】 一X线检查 影像学检查是必不可少的，因为中足结构复杂，轻微损伤经常漏诊。X 线拍摄应全面，包括正斜位和侧位，在条件允许情况下负重摄片最佳。下图展示了 Lisfranc 损伤时 X 线的表现： ①M2 与 C2 内侧缘不对齐；②M1 与 M2 距离大于 2 mm；③斜位片上 M1 与 C1 两侧不对齐；④斜位片上 M3 与 C3 外侧缘不对齐；⑤斜位片 M4 内侧缘与 Cu 内侧缘不对齐；⑥侧位片上 M1 和 C1 背侧之间有台阶；⑦C1 的足底边缘在侧位片上低于 M5 的足底边缘；⑧「 斑点征 」—— 来自 C1 外侧边缘或 M2 基部内侧边缘的任何撕脱碎片；⑨舟骨和内侧楔骨的切线不与 M1 基部相交。 一CT检查：可清楚显示隐匿型脱位、关节内骨折，特别是骨折三维重建技术可术前评估足底粉碎性骨折 一MRI检查：可直接显示Lisfranc韧带的损伤情况及周围骨质水肿情况
【就地取材】
3 Lisfranc损伤治疗目标是恢复跗跖关节的稳定性，使之最大程度地恢复到伤前运动能力并减少并发症的发生。治疗中须要注意第2跖骨基底部或Lisfranc关节处是足部纵弓与横弓的交叉点，对该处的损伤精确复位和有效固定，能有效恢复足部纵弓和横弓，是整个手术的关键。【牛津骨科学】中指出“解剖复位可获得50%~95%的优良率，而未获得成功解剖复位的优良率仅17%-30%”。 【治疗目标】 早期发现早期治疗是最重要的因素； 解剖复位及固定才能带来较好的治疗效果； 移位大于1mm,跖跗、楔间、楔舟关节不稳，都不可接受！ 立即固定，也有25-50%发展为慢性的中足疼痛和创伤性关节炎。 下期预告 ▶▶▶ 弥勒市中医医院放射科拥有1.5T超导磁共振、128层螺旋CT、西门子原装进口64排螺旋CT，副主任医师1人，主治医师3人，硕士研究生1人，竭诚为您提供优质的影像报告，弥勒影像人一直在路上！！！ |
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