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前几天有老师私信想让出一期关于甲状腺肿瘤和乳腺肿瘤的编码思路的文章。 能提出这个要求，想必这两类肿瘤的相关问题也是大家日常工作中常常遇到的，既然答应了要写，那么两个问题这期先来讲一个，甲状腺肿瘤和治疗方式的编码思路，为什么甲状腺肿瘤的编码不好把握？就是由于甲状腺肿瘤的病理类型较多，手术方式也相对复杂，如果没有找到关键信息就很容易在编码工作中出问题，影响了编码准确性。根据权威的流行病学统计我国的甲状腺肿瘤的发病率呈日益增长的趋势，这其中以甲状腺良性肿瘤居多，大约占甲状腺肿瘤疾病80%，同时甲状腺的恶性肿瘤及良恶性交界恶性肿瘤占比约为20%。在甲状腺恶性肿瘤的常见类型中，以乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌4种为主，同时在这四种类型的癌中，又以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见，约占甲状腺恶性肿瘤类型的85%。讲完了流行病学特点之后，我们就来进入主题。 肿瘤的编码由两个编码组成，首先是肿瘤的部位编码，也就是肿瘤是那个部位的，良恶性如何，然后需要附加一个病理形态学编码。 这里为了方便各位老师尽快熟悉这部分知识，我们对肿瘤编码的查找步骤做一个回顾： 肿瘤的编码方法不同于一般疾病，它需要首先确定形态学的主导词，查找形态学的编码，然后再根据指示査找部位编码。查找编码步骤如下： 1.确定肿瘤形态学的主导词。 2.在卷三的第一部分索引中查找肿瘤形态学编码。 3.在卷一中核对肿瘤的形态学编码。 4.根据形态学编码的指示在索引中（1364页）肿瘤表的相应栏内査找肿瘤的部位编码。 5.在第一卷中核对肿瘤的部位编码。 为什么说甲状腺肿瘤编码容易出错，部位编码错误不是很多，容易出错的就是病理形态学编码，因为甲状腺肿瘤的病理形态比较多，选择上很容易漏掉关键信息而出现错误。 根据最新的ICD-O-3.2（国际疾病分类肿瘤专辑2019年第二版）更新内容，其中列出了常见的甲状腺良恶性分类及编码，更新了乳头状癌与滤泡腺癌的新亚型，并引入了甲状腺交界性肿瘤的概念，但较之前的版本，新版本中很多甲状腺的交界肿瘤形态学编码进行了删减，使得甲状腺肿瘤谱系更加符合临床实际。低分化癌的诊断标准进一步明确，甲状腺低分化癌与甲状腺岛回癌为同一概念，解决了之前低分化癌无编码的疑惑。 为大家汇总了常见的甲状腺肿瘤的病理形态学类型及编码，这些编码经过笔者一一核对，与肿瘤形态学编码（国家临床版2.0）相一致，可直接用于日常编码。如果大家所编码的甲状腺肿瘤不在这些范围内，那么大概率是编错了，建议收藏，以便今后核对。M82600/3 乳头状腺癌 M83400/3 乳头状滤泡性腺癌 M83430/3 包膜性乳头状癌 M83410/3 乳头状微小癌 M83300/3 滤泡性腺癌 M83350/3 微侵袭性滤泡性腺癌 M83450/3 髓样癌，伴淀粉样基质 M83370/3 岛回癌 M80200/3 未分化型癌 M83460/3 混合性髓样-滤泡性癌 M82800/3 嗜酸细胞癌 M90800/3 恶性畸胎瘤 M84300/3 黏液表皮样癌 给大家带来两个常见的容易出错的甲状腺肿瘤的编码例子：
日常工作中常出现把甲状腺腺瘤的形态学编码错编的情况，一看诊断甲状腺腺癌，就直接按照腺癌的形态学M8140/0进行编码，但实际上甲状腺的腺瘤是发生在甲状腺滤泡上皮的一种常见的良性肿瘤，临床上将之分为单纯性腺瘤、胶样型腺瘤、胎儿型腺瘤、胚胎型腺瘤、嗜酸细胞型腺瘤、非典型腺瘤这6种形态学结构。我们常见的甲状腺腺瘤实际上就是甲状腺单纯性腺瘤，它的病理组织形态常常表现为：“肿瘤包膜完整，肿瘤组织由大小较一致、排列拥挤、内含胶质，与正常成人甲状腺相似的滤泡构成”，所以甲状腺单纯性腺瘤又被称滤泡型腺瘤，与普通的腺瘤是不一样的。我们根据提示可以继续查找部位，D34.扩展编码中可以得到更加具体的甲状腺肿瘤发生部位的部位编码，因此我们得到两个编码用来表达甲状腺腺癌（D34. M8330/0）。大家不妨做一下自查，检索一下之前的甲状腺腺瘤的编码，看是否将形态学编码错错编成M8140/0。同样容易出错的还有一个编码：“甲状腺乳头状癌”，很多老师往往通过字面意思，不加以判断，错误地给出“乳头状癌”的形态学编码M8050/3。实际上临床所指的甲状腺乳头状癌并不是乳头状癌，这地方是一个简称，全称应该是：“甲状腺乳头状腺癌”，别看差一个字，差之毫厘、谬之千里。最终得到的编码也是不一样的。我们继续用工具书来查找一下： 继续利用工具书查找部位编码，提示编码为C73在部位编码中核对。 由于甲状腺组织结构的特殊性，伴有滤泡型的乳头状癌，其疾病部位编码也直接指向 C73，因此甲状腺乳头状癌的疾病编码为 C73，但其形态学编码应该为M8260/3。现在是北京时间的12月7日凌晨0：54分，写的太晚了，还要排版，甲状腺手术编码部分改天再续上，感兴趣的老师建议点个关注。参考文献：李德壮 马志晖 甲状腺肿瘤病理及手术编码分析 中国病案
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