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本文作者：倪媛（云南中医药大学研究生，师从云南省中医医院风湿病中心普勇斌副教授。） “医生，我好冷！随时都需要带热水袋出门。”一位中年妇女焦灼地向我们讲述着她的痛苦。进入冬季，门诊因怕冷前来就诊的患者更多了。这位患者因全身怕冷8年余前来就诊，经过导师的治疗，症状得到极大改善。现将医案与大家分享，以飨同道。 患者资料：女，47岁，2021年11月8日就诊。 主诉：全身畏寒8年余，加重2天。 刻下症见：全身畏寒，遇寒加重，得温缓解。感寒即全身汗出、打喷嚏、流清涕、全身乏力。时感腰背部冷痛。平素喜热饮，不敢进食水果。纳差，眠可，二便调。舌质暗，苔薄白，脉沉。 中医诊断：痹病，证属肾阳不足兼太阳表虚证，治宜温里散寒解表。方用麻黄附子细辛汤加减。 处方：炮附子颗粒30g (冲服) ，蜜麻黄10g，细辛3g，桂枝10g，白芍15g，大枣10g，当归20g（自备葱白一节，生姜3片）。7剂，每日１剂，水煎分服。服药后啜热粥。 二诊时患者手中热水袋消失，心情愉悦。自诉全身畏寒症状明显减轻，受寒后无明显汗出、打喷嚏、流清涕等症状。腰背部冷痛明显缓解。余未诉无不适。舌质淡，苔薄白，脉沉。辨为肾阳不足兼卫表不固。治宜温里散寒，益气固表。方用麻黄附子细辛汤合玉屏风桂枝汤加减。 处方：炮附子颗粒30g （冲服），蜜麻黄10g，细辛3g ，桂枝20g，白芍15g，大枣10g，当归20g，黄芪30g，防风10g，炒白术10g(自备葱白一节，生姜3片)。7剂，每日１剂，水煎分服，每日3次。服药后啜热粥。嘱避风寒，忌生冷。 一周后随访，患者已痊愈。 患者一诊、二诊时，导师均选用麻黄附子细辛汤加减。麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》，原文第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”其主治的病证为少阴阳虚兼太阳表证，即太少两感证。太少两感证发病的途径有两条，一条为太阳先受邪，太阳与少阴互为表里，表里发生相互传变；另一条为素体肾阳不足，机体抵御外邪功能下降，寒邪直中少阴而发病。 患者病程较长，8年来先后至各大医院服中药治疗，为何患者症状未见明显减轻？在治疗时大概只看到患者存在肾阳不足之证，用四逆之属，却忘记了患者存在太阳表证的情况；或医者虑其发病时间较长，不敢与汗法，恐防病邪入里，这与《伤寒论》原文“少阴病，始得之”的病程不符。但纵观患者症状、舌脉象，这依然是太少两感的病证。若患者有下利清谷、手足逆冷则应当用四逆辈，急当救里。根据相关的文献记载麻黄附子细辛汤还可用于治疗过敏性鼻炎、失眠、顽固性尿路感染、病态窦房结综合征、三叉神经痛、咳嗽等属太少两感之疑难杂症。仲景云：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”导师用实践经验告诉我们：“学经典，用经典。经方、合方治疑难。只要辨证准，则病效如桴鼓。” 指导老师：普勇斌 云南省中医医院风湿病中心副主任医师，硕士研究生导师，医学硕士，第五批全国老中医药专家赵淳教授学术继承人，云南省免疫学会临床免疫学分会专家委员会委员、云南省医学会风湿病学分会青年委员会委员、云南省中医药学会中医风湿病专业委员会委员、云南省中医药学会中医急诊专业委员会委员、云南中医药学会中医基础专业委员会委员、云南省中西医结合学会络病学专业委员会委员、云南省生物医药研究会医学专业委员会委员。先后在国家级省级核心期刊上公开发表学术论文10余篇。主持和参与厅级以上课题7项，参与国家自然基金课题2项。担任编委参加编写专著5部。获云南省科技进步一等奖1项、获中华中医药学会科技进步二等奖1项。从事内科临床工作二十年，有扎实的中、西医专业基础知识和丰富的临床经验。 擅长诊治：各种风湿类疾病如类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、肌炎/皮肌炎、肺系疾病等等。 |
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