尿沉渣检查及临床意义

一．概述

尿沉渣检查是尿常规中比较重要的一项检查。尿沉渣就是尿液中的有形状成分。是原尿经过离心后，形成的沉渣。尿沉渣检查是用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作出诊断、定位、鉴别诊断及预后诊断的重要试验项目。

二．正常值

红细胞<3个/高倍视野，白细胞<5个/高倍视野。所谓每高倍视野是指显微镜扩大400倍时的每一个视野。在尿沉渣中可以见到少数透明管型及少数扁平上皮细胞、尿酸盐、磷酸盐及草酸盐等结晶。

三．尿沉渣分析临床意义

尿沉渣分析或称尿有形成分分析，或进一步称为尿颗粒计数,是尿液分析中不可或缺的重要内容。在临床上对肾脏疾病、泌尿道疾病、循环系统疾病及感染性疾病等，有重要的诊断和鉴别作用。

四．尿液各有形成分的临床意义

1.红细胞

尿经离心沉淀镜检是发现红细胞数>3个/HP,称为镜下血尿。

红细胞超标时可提示肾脏和泌尿系统的多种疾病,包括肾外伤.青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴，久站或重体力劳动后也可出现暂时性镜下血尿。也可见于外伤性的导尿后、结石的通过、或月经的污染。血尿最常见原因是泌尿生殖系统疾病如肾孟肾炎、急性或慢性肾小球肾炎、肾结石、肾肿瘤和生殖系统炎症、出血、肿瘤（如前列腺炎、宫颈癌等）。以及泌尿系统邻近器官其它恶变、也可见于出血性疾病如血友病、DIC。

2. 白细胞

尿沉渣中白细胞：大量白细胞（白细胞>5个/高倍视野）的存在提示泌尿道感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等以及女性阴道炎、宫颈炎等。脓尿还可见于急性肾小球肾炎。

3. 上皮细胞

肾小管上皮细胞提示活动性的肾小管病变。常见于急性肾小管肾炎、肾病综合征，慢性肾小球肾炎（可见复粒细胞）和肾小管坏死病变；

移行上皮细胞增多提示相应部位的炎症或坏死性病变如膀胱炎；

鳞状上皮细胞增多或伴白细胞多见于尿道炎

4. 吞噬细胞

尿中出现吞噬细胞提示泌尿道急性炎症见于急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎

5. 管型

（1）红细胞管型

正常尿中无红细胞管型，病理状态下提示肾小球疾病和肾单位内有出血，见于急、慢性肾小球肾炎急性发作、肾出血及肾移植排斥反应，肾梗死、肾静脉血栓形成、亚急性心内膜炎、狼疮性肾炎等。

（2）白细胞管型

正常尿中无，病理提示肾实质有细菌感染性病变。见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎、急性肾小球肾炎；非感染性炎症的肾病综合征、狼疮性肾炎等。

（3）肾小管上皮细胞管型

常见于肾小管病变，如急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、肾淀粉样变性重金属及药物中毒，肾移植后排斥反应。

（4）颗粒管型

颗粒管的出现和增多提示肾脏有实质性病变。多见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、慢性铅中毒等。

（5）蜡样管型

出现蜡样管型提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、尿毒症、肾病综合征、肾淀粉样变性、重症肝病等。

（6）脂肪管型

出现提示肾小管损伤、肾小管上皮细胞脂肪变性。多见于肾病综合征、亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、中毒性肾炎等。

（7）宽幅管型

见于重症肾病、急性肾功能衰竭、慢性肾炎晚期尿毒症（预后不良故称“肾衰管型”）

（8）透明管型

透明管型偶见于剧烈运动或成人浓缩尿。病理情况下可见于发热、麻醉、心力衰竭后；大量持续性出现是表示肾病变严重见于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾功能衰竭、肾病综合征、肾盂肾炎、恶性高血压等。

（9）黏液丝

大量存在提示尿道受刺激或有炎症反应

6.结晶

病理性的结晶有胱氨酸、亮氨酸、胆红素和药物结晶等。某些结晶的出现还有助于对结石的诊断和分析。

7.细菌

在新鲜尿液中发现多量细菌，表示泌尿系有感染。

尿沉渣检查是尿液干化学分析不能取代的。尿沉渣检查对泌尿系统疾病诊断十分重要。