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仲景勤求古训，博览众方，参《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》诸籍，以“辨某某病脉证并治”的诊疗思路与方法贯穿于《伤寒杂病论》的始终，示后世以病脉证并治，吾辈得以为圭皋。（以下学生问，马新童教授答）
问 病脉证并治”仅限六经辨证？ 答 “病脉证并治”诊疗体系最早见于《伤寒杂病论》，是仲景展示给我们的诊治疾病的方法，较辨病而治、辨脉而治、辨症而治更确切、更全面的指出疾病的病因、病位、病程、病势、预后转归等具体问题。仲景示后人以法，非独拘泥于三阴三阳辨证，外感、内伤皆可效法而用，后世脏腑辨证、气血津液辨证、八纲辨证、经络辨证等方法均可用病脉证体系进行统摄。 问 辨证论治与病脉证并治临床应用中有何不同呢？ 答 辨证论治在中医教材中大家都学习过，而病脉证并治与辨证论治是有不同的，病脉证并治其核心在于围绕不同层次的病，病是贯穿于疾病始终的全过程，脉是气血之先见，故言脉可通神，可推病之始生、预后及转归，是沟通病和证之间的桥梁，证乃“证据”是一系列的症状、体征构成的证据链。“并治”是指有是病、有是脉、证，则言某方主之，此为规范化治疗，其效必佳。当我们分辨不清病的情况下，例如我们看着像太阳病，依据太阳病治疗，结果或发汗、或下、或吐，非太阳病转复表现，此为逆证，此时当“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，此时辨证论治，是没有办法的办法，辨证而治以求转复。治病要把认识、根治病作为关键。 病是核心，病机演变是关键，是确定的；证是变化不确定的，脉是确定与不确定间的桥梁，在对疾病辨病分类后可据脉诊再分类，而后选出恰当的治疗方法。但脉诊可凭亦不可凭，原因在于脉象时时变化，干扰因素众多，或怒、或食、或劳作等皆可动及气血，当以平旦气血最为平稳，脉诊所表现的不仅是疾病信息，也有人起居作息的方方面面。 问 病脉证并治的特点学生已知，该如何做好病脉证并治、做好疾病诊疗？ 答 人以天地之气生，四时之法成，当天人地合参，神气形同调，病脉证并治。这既是治疗原则亦是治疗入点。要“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参，明斯诊道，识病根源，能合色脉”（《医宗金鉴·四诊心法要诀》）；要知晓人为本，病为标。病为本，证为标。证为本，症为标。 病例举隅 兹列举马新童教授验案一例以飨同道 患者张某，女，20岁。 初诊：2019年11月14日（己亥年农历十月十八 立冬后第七天） 主诉：“大腿内侧、右胁肋部局部皮肤红肿3天”就诊。 现症见：面微红，着单衣不知冷。大腿内侧、右胁肋部皮肤红肿，压痛（+），疼痛拒按。舌淡胖大，舌下脉络瘀紫，苔薄白中间略黄，脉弦滑，两寸为著，尺弱。   中医诊断：1.消渴病 2.痈 西医诊断：1. 2型糖尿病 2.蜂窝织炎 方药：消丹饮  二诊：己亥年农历十月二十四，红肿、疼痛较前明显改善、脓头出。   方药：消丹饮合透脓散，继进。 三诊：己亥年农历十一月初三 患者脓已出，疼痛好转，向愈。   方药：托里消毒散加减。 马新童教授按语 1.病 患者痈病，“诸痛痒疮，皆属于心”（《素问 至真要大论》）。属于心者，为火也。痈病我们怎样治？消其势、托其脓、补其虚。 2.脉 患者脉为阳脉，寸滑大、尺弱，为阴气并于阳位，以脉解症，面微红，着单衣不知冷，不知冷为火象在外，面微红为肾水不足，阳气上浮，其证亦虚亦实。 3.证 水亏火旺，热盛肉腐成脓 4.阴气并于阳位，肾水不足以致火失其位，肺合皮毛，寸脉火象，耗金生疮。消丹饮中大剂玄参补肾水、麦冬金生水，以水制火，此为消法；二诊用消丹饮合透脓散，为托法，三诊托里消毒散，以补法为重。此为知病善治，以人为本。 5.我们一定要有病的概念，病、脉、证，缺一不可。我们临证的是这样的，应该第一步叫观象，第二个叫识病，第三个是脉法，第四个辨证，最后面是治疗，理法方药一以贯之。望闻问切都是我们的切入点，虽然临床实际上从每一个门都可以入，但四诊可凭亦不可凭，临床运用四诊合参，是最完美的。 附录 辨证论治：以脏腑经络、病因、病机等基本理论为依据，通过望、闻、问、切收集的症状、体征等临床资料进行分析，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断属于何证，然后根据辨证的结论，确立相应的治疗方法，并选方用药。（全国中医药行业高等教育十二五规划教材《中医基础理论》）消托补三法：“初觉有之，即用内消之法，经久不除，气血渐衰，肌寒肉冷，脓稀，毒不出，疮口不合，成聚肿不赤，结核无脓，外证不明者，并宜托里。脓未成者，使脓早成；脓已溃者，使新肉早生。血气虚者，托里补之；阴阳不和，托里调之。”（《外科精义》）
北京中医药大学房山医院 中医经典病房肾病科 2019年3月北京中医药大学房山医院中医经典病房肾病科获区卫生健康委批准建立，传承中医，弘扬国粹，运用古中医智慧，将经典与专病有机结合，解决临床难点问题，提升疑难危重病例的救治能力。 学术带头人马新童教授在临床实践中形成了“天人地合参，神气形同调，病脉证并治”的学术思想体系，擅长运用古法古方全面诊调治身心灵三类常见病、多发病及疑难杂症。主要研究方向：中医经典的系统研究与临床应用。 马新童中医经典门诊： 出诊时间：每周四上午 出诊地点：北京中医药大学房山医院专家诊区杏林苑一诊室 （供稿：肾病科 李聪） |
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