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亲爱的粉丝们: 与我相守已半年有余，学习进度不一，但学以致用是学习的目的。 现在，新冠已成强弩之末，国家又一次优化了防疫政策，并提供了应对之策。作为修习了半年的小白，也该有寸进了，如何检验呢？ 下面一个案例，是一个患者家属在其它公众号留言自述，大家不妨以医者自居，诊断一下并予施治。也正好自测一下自己学习的进度。 ″我儿子是个确诊阳性患者，昨天早上开始低烧，咽喉痛（已充血），口苦口干，头痛，无汗，无怕风怕冷，问及十天没大便，小便黄，舌红苔黄，遂给了大柴胡汤合桔梗汤（之前喝了小柴胡和三九感冒冲剂），说头不怎么痛就没加袪风药，服药后排了一大堆大便，汤药服了二次，晚上就改服连花清瘟和金振口服液，两小时后，高烧39.2，咽痛（很红），于是改服五根汤，第二天（即今天）早上测体温为37.8，孩子说咽喉不痛了但很痒，看了下咽喉仍充血很红，当前脉弦细。请问如何开药？望指点。谢谢！" 首先，大家可以判断，这是个中医爱好者的陈述，学术体系或有不同，思路不一样，所以描述显得不规范，需要我们从中提取信息并予以归纳。 我的归纳是: 某男，主诉:新冠核酸检测阳性患者。 刻诊:低热(37.8)，咽痒不痛而仍充血，脉弦细。 病史:昨天早上开始低烧，咽喉痛（已充血），口苦口干，头痛，无汗，无怕风怕冷，问及十天没大便，小便黄，舌红苔黄，遂给了大柴胡汤合桔梗汤（之前喝了小柴胡和三九感冒冲剂），说头不怎么痛就没加袪风药，服药后排了一大堆大便，汤药服了二次，晚上就改服连花清瘟和金振口服液，两小时后，高烧39.2，咽痛（很红），于是改服五根汤。 我们先针对病史內容展开讨论。 低烧、咽痛、口苦、咽干，根据前期我要求熟背的"少阳之为病，口苦，咽干，目眩也"，可判定这是少阳病表现。 十天没大便、小便黄，舌红苔黄，根据前期学习的“阳明之为病，胃家实是也”及小便黄为内热征象，可判定为阳明病。 综合一下，为少阳阳明合病，那么选大柴胡汤为方证对应，加桔梗取时方家“桔梗为舟楫，载药力上行”之说，仲景“三物小白散”“桔梗散"及汤中也用之，为少阳"咽干"对症之治。至于“没加祛风药"仍是时方家说法。所以，我们看疗效很好。 这本是个佳治，不守方，却在晚上改服“连花清瘟、金振口服液”。我在前期《用胡希恕经方思想解读新冠“三药三方"》中讲过，连花清瘟是太阳阳明合病方。再考“金振口服液”处方为羚羊角、平贝母、大黄、黄芩、青礞石、石膏、人工牛黄、甘草。药材有羚羊角、人工牛黄名贵之品，但其药理仍归阳明病方。可以看出治疗从阳证施治虽未变是正确的，但细节偏离了少阳阳明合病方向，所以，“两小时后，高烧39.2，咽痛很红”，掩而复燃。为什么偏离？ 一是受广告宣传的影响，二从该施治者知识结构来看，他并未掌握经方内核，连基础框架都没有扎好，反而是受时方影响过大，临证不以证为据，游离(蒙)而治病。好在按阳证施治，大方向没错。 现在又改服“五根汤”，以他留言的角度，他甚是得意，他是在“辨证施治"，灵活机动地用方，——是吗？ 考五根汤，以紫草根、茜草根、白茅根凉血活血为主，佐以瓜蒌根养阴生津，板蓝根清热解毒，俗称五根汤。——按经方用药，乃阳明病方。 服药后就是现在的刻诊信息:低热，咽痒而不痛但仍充血，脉弦细。 "请问，如何开药，请指点。谢谢！"，护犊情深之意不免溢于言表——此人之常情，无可厚非。至于其诊"脉弦细"是否失真，可不作参考。 各位粉丝，随我学习已有时日，请支招吧。 ~ ~ ~ ~ ~ 本人本想卖个关子，此处插图，顾左右而言它，但又不擅网络编辑，还经常打错字，写错意，呵呵；留待下期作解吧，又不是我的风格。 且听我的解析: 大家发现设有，予以大柴胡合桔梗汤施治，只兼顾了少阳阳明合病，而该案真正是“三阳合病”。该案他忽视了“头痛，无汗”这一表证存在。 那么，三阳合病，多数情况下，治从少阳。虽暂未学习合并病知识，但我已略讲过，可复阅《中医入门之少阳病》。 ——所以，虽未“治从少阳，但只要兼及皆不为误，而从表、从里、从表里皆为漏诊，为误。 本来无汗，有麻黄药症，仅以辛凉轻剂如隔靴搔痒，那么焰而复炽必然。同时，又庆幸未用麻黄，若用麻黄，犯仲圣"少阳忌汗"之诫，"悸而惊"矣。 废话不说，就说如何治疗吧。 ——小柴胡汤加味桔梗、元参。可一剂知，二剂已。 待烧退，微汗出，“津液得复”后，食疗，听其自愈。 这么简单？ ——是的，就这么简单。现在无表证，无里证，就算有微里证，治从少阳不为误。加元参，取其润；加桔梗，如上述，亦治从少阳为正。 那么，其愈之指标，必待有微汗出、胃纳良。此之言“微汗出”并不是讲小柴胡汤是汗法，而是讲，正常人，津液链必循环正常。 关注我，共同学习，共促成长！ |
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