下肢神经检查

下肢神经检查

1.腰神经与腰丛(L1-4)损害表现为闭孔神经与股神经两种损害。闭孔神经损害的症候为股内收肌群及闭孔内、外肌麻痹，股内侧下2/3皮肤感觉减退，髋关节或膝关节疼痛。股神经单独损害者较罕见，可见于枪伤、刺伤、切伤、骨盆骨折、感染或中毒，盆腔脏器肿瘤和炎症、静脉曲张、股动脉瘤等也可引起。股神经损害有运动麻痹与感觉障碍两种。

(1)运动:主要为髋关节屈曲功能障碍，这是由于髂肌与腰大肌麻痹引起的，但是这些功能并非完全丧失，仅系部分受限，因为髂腰肌、耻骨肌还起作用。如果腰丛完全受损，则屈髋或由卧位而坐起则完全困难，伴有小腿屈曲与旋转障碍，足不能提举，因而上台阶极度困难，缝匠肌麻痹时大腿外展困难，下肢固定于伸直位;并且有股四头肌明显萎缩，膝腱反射减低或丧失。

(2)感觉障碍:股神经出现刺激性病变时出现股神经痛，可以通过两种方法诱发:一种是患者俯卧位，检查者上抬其伸直的下肢，此时在大腿前面与腹股沟部出现疼痛(公众号：疼痛指南);另一种方法是嘱患者跪坐于两腿上，产生同样的疼痛。有时在大腿前面出现自发痛。股神经痛除炎症之外，尚可见于糖尿病，此时常有自主神经障碍与感觉过敏。此外，在大腿的前面和内侧面、小腿的内缘和足部直达跟趾基底均可见有感觉障碍。

2.骶神经与骶丛(L4~S2)损害

(1)臀上神经损害:臀上神经为纯运动神经，出现损害时大腿外展与内旋受限。大腿外旋的困难是因为大腿阔筋膜张肌和臀内侧肌的前部力弱而引起的。拮抗肌作用大腿表观轻度外旋位。臀中肌和臀小肌有使躯干固定的作用，当双侧臀中肌和臀小肌麻痹时则站立不稳，步行时摇晃呈鸭步。

(2)坐骨神经损害:坐骨神经有运动、感觉与自主神经的功能。当坐骨神经病损时，临床上出现运动与感觉障碍，同时有血管舒缩与营养障碍。

当坐骨神经在梨状肌、闭孔内肌、孖肌和股方肌分支以上损害时，即相当于坐骨大孔的部位损害。则出现上述肌群的力弱，因而大腿外旋受限;如果损害位于半膜肌、半腱肌和股二头肌之上部位时，则出现膝关节屈曲障碍，同时其拮抗肌股四头肌收缩，则大腿呈伸直状态。在分出胫神经和腓总神经支以上损害时，则出现足和足趾各种运动功能受损，足轻度下垂，大腿后部肌群、小腿与足部肌群有肌萎缩。

坐骨神经病损时，除有上述的运动麻痹症状之外，还有所支配部位的感觉障碍。高位的病损累及股后皮神经时，在大腿的后面出现感觉减低或丧失，有时为感觉过敏，损害股神经时感觉障碍位于小腿的后外侧、足背、足趾和足跖部。坐骨神经干损害，压痛点位于臀部坐骨结节与股骨粗隆连线中点、腘窝(胫神经)、腓骨头后方(腓神经)、足内踝后面和足跖中部(足跖内侧神经)。

当牵扯坐骨神经干时(Kernig征与Lasègue征)出现疼痛。坐骨神经痛是坐骨神经病损的常见表现，疼痛多局限于臀部与腰骶部，并向膝关节、小腿外侧至外踝部放散，呈牵扯痛或灼痛，往往伴有血管舒缩与营养障碍，有时皮肤干燥和发汗障碍。跟腱反射、跖反射降低或丧失。

坐骨神经病损的原因很多，如骶髂关节炎、腰椎畸形(脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化)、骨盆部肿瘤、坐骨神经本身的炎症、糖尿病及乙醇、砷或铅中毒等均可引起。公众号：疼痛指南

(3)胫神经损害:当胫神经完全麻痹时，出现足、足趾末节、第2~5趾中节和姆趾基底节不能屈曲，由于腓骨肌和伸趾肌的拮抗性收缩，足呈背屈状态(仰趾足)，呈踵步。足趾基底节伸直、中趾节与末趾节屈曲(此种状态以趾尤为典型)，足趾内收与外展明显受限。胫神经病损部位在腓肠肌和趾长屈肌分支之下时，不出现上述肌肉麻痹，仅有足跖部的小肌肉麻痹。

胫神经损害的感觉障碍范围也因受损部位不可而不同，如脑窝上部损害时，感觉障碍位千小腿的后面(小腿内侧皮神经)、足外侧缘(足背外侧皮神经)、跟外侧部(足跟外侧支与足跟内侧支)及足和足趾跖面(第1~5跖趾总神经)。胫神经低位损害仅仅在足跖部有感觉障碍(跖内侧或外侧神经)。

胫神经部分损害有时出现灼性神经痛，疼痛自小腿的后面向足跖中部放散，疼痛程度不定，严重的疼痛可向整个下肢放散，常常伴有血管舒缩、发汗和营养障碍。

(4)腓总神经损害:腓总神经较胫神经更容易损伤，因为腓总神经走行于腓骨小头部，且与之靠近，故很容易遭受外伤。腓总神经完全麻痹时，足背屈仰趾、外展与旋前均不可能，足内翻并下垂，足趾基底节屈曲，长期损害时呈马蹄内翻畸形，呈公鸡步态。小腿前外侧的肌群有萎缩，跟腱反射不受影响。

感觉障碍位于小腿前外侧(小腿外侧皮神经) 足背与第1趾间(足背内侧皮神经与足背中间皮神经、背外侧神经和第2趾背内侧神经)。

腓总神经又分为腓深神经和腓浅神经两支。但这两支神经单独损害少见。腓深神经损害引起胫骨前肌麻痹，表现为足背屈和提足内缘障碍，足下垂稍外展。因为趾总伸肌、长伸肌麻痹，同时蚓状肌与骨间肌的措抗作用，出现足趾基底节屈曲(跖屈)。腓深神经损害时感觉障碍仅限干第1趾间随。

腓浅神经损害引起腓骨长肌和腓骨短肌麻痹，出现足外展、提足外缘障碍，使足内翻与外缘下垂(内翻足)。第一趾间隙和足外缘足背部有感觉障碍。