【原】都是肥胖惹的祸

作者：山西省永济市肝胆胃病专科医院 肖玉珍 邵鸣 王琦

随着生活水平的提高，大家可能注意到身边的胖子越来越多，有些男士大腹便便，有个将军肚，看着还有“范儿”。每年在给学校的学生做健康体检时，我们发现现在的中小学生中，小胖墩儿也越来越多了。有些家长也认为，孩子吃的胖胖的，看着也有福气，殊不知肥胖带来的危害就隐藏在其中。

今天和大家谈谈肥胖这个罪魁祸首，让我们认清他的真面目。

肝友Ａ

男，31岁，职员。入院的两月前出现多饮、多尿，未予重视；入院前1周出现肛周疼痛，测体温39度，伴口干，无食欲，开始喝饮料，每日4-5瓶，给予抗感染治疗，体温恢复正常。因“口干、口渴、呕吐7天”收入院。测体重：97kg，身高：178cm，体重指数（BMI，正常值＜24）：30.6，自述最高体重曾120kg，2月来体重下降15kg。

平素嗜好饮酒15年，平均每周饮酒2-3次。入院后血糖仪测血糖值为“Ｈ”，复测血糖值仍为“Ｈ”，我们知道血糖仪Ｈ代表血糖值高限为33.3 mmol/L，那么他的结果表明，他的血糖至少是33.3 mmol/L或者更高，如此高的血糖，好害怕！尿液检测其中的葡萄糖：+4，蛋白质：+1，酮体：+2。查肝功能、肾功能、血脂、电解质均异常，空腹血糖17.1 mmol/L，糖化血红蛋白：16.10%。腹部彩超：脂肪肝。采血标本为乳糜样血。诊断：1、糖尿病酮症酸中毒；2、2型糖尿病；3、肛周脓肿；4、电解质紊乱；5、高脂血症；6、高尿酸血症；7、脂肪肝。

病情告急！！！治疗上给予降血糖、消酮、纠正酸中毒、抗感染、纠正电解质紊乱、抑酸等对症治疗，用了5天的时间尿液中的酮体才消失，住院治疗13天，病情好转出院。

经了解，这个肝友在家里平时家务做的少，父母亲溺爱，娇生惯养。其母亲也有糖尿病，这为他的糖尿病埋下了种子，加之此肝友肥胖，为糖尿病创造了有利的条件。

临床上遇到的乳糜血样如下图：

随访此患者，出院后服药依从性差，体重控制不佳，未定期复查，截止发稿时此患者的血糖仍控制不佳，是个不遵医嘱的肝友。糖尿病可导致全身多脏器损伤，控制血糖，刻不容缓！

肝友Ｂ

女，年龄23岁，职员。主因“肝功能反复异常9个月”于2021年7月就诊。肝功能中ALT：121~277U/L，AST：69~220U/L。腹部彩超：肝光点密集，考虑脂肪肝。此肝友身高163cm，体重72Kg，BMI：27。病毒性肝炎标志物均阴性，肝豆状核变性、血色病已排除。行肝穿刺活检进一步查肝功能异常的原因，病理图片如下：

肝实质内广泛肝细胞呈程度不一的大泡性脂变（范围约50%-70%），大部分脂泡较大，少数肝细胞呈气球样变。病理诊断：重度脂肪肝　伴轻度纤维化S2。

诊断：非酒精性脂肪性肝炎　高脂血症。该肝友在我们的建议下，控制主食，重视运动锻炼，体重逐渐下降，肝功能趋于好转，继续随访中。

肝友Ｃ

男，年龄12岁，学生。家里开了个超市，想吃什么，那就是随便拿，随便吃，于是吃成了小胖墩。因其家长患有慢性乙肝，于是便给孩子也做个常规体检，结果这么小的年龄，却查出肝功能、肾功能、血脂均异常。病毒性肝炎标志物均阴性。腹部彩超：脂肪肝。此肝友身高140cm，体重55Kg，BMI：28。诊断：非酒精性脂肪性肝炎 高脂血症 高尿酸血症。在我们的健康指导下，肝功能、血脂逐渐恢复正常，尿酸值正常，体重逐渐下降，继续随访中。

工作中经常遇到就诊人员检查的腹部彩超提示：脂肪肝。这些患者会问：医生我这严重吗？

脂肪肝可伴随肝功能、血糖、血脂、血压、尿酸值异常，腹围超标，而引起代谢综合征。肥胖是万病之源，可导致15种以上的疾病。

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非酒精性脂肪性肝病

有什么危害？

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝脏损伤。随着生活方式的改变，NAFLD的全球患病率逐年增加。2022年最新研究，全球NAFLD的总体患病率为32.4%。NAFLD的患病率增长迅速，男性NAFLD的总体患病率高于女性（39.7%比25.6%）。

NAFLD包括一系列疾病过程：从非酒精性单纯性肝脂肪变，可发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），逐渐引起肝纤维化，最终可能发展为肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌。NAFLD是一种涉及多器官代谢功能障碍的全身性疾病，对生活质量的不良影响高于其他慢性肝病。NAFLD可增加2型糖尿病、心脑血管疾病、慢性肾病、多种恶性肿瘤的发病风险。

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笔者在此提几点建议：

一、对于酒精性脂肪性肝病的患者要坚决戒酒，在肝病专科医院规范治疗。

二、对于非酒精性脂肪性肝炎，在肝病专科医院规范诊治。

三、患者若有以下情况：肝功能、血糖、血压、血脂异常或伴腹围超标，建议在肝病专科医院制定个体化的治疗方案。

四、不要去喝什么减肥药或减肥茶。临床不乏有患者因喝减肥制品导致肝、肾损伤的报道，这样就会雪上加霜了。提醒一下大家，减体重过程中，体重不能下降太快。

让我们远离肥胖，合理膳食，适度活动锻炼，保持良好心态，拥有健康的肝脏，笑口常开，快乐每一天！

指导专家 PROFILE

 邵鸣 

现任北京亚太肝病诊疗技术联盟山西省联盟副理事长、全国肝胆病咨询专家、中华消化心身联盟常务理事、全国疑难及重症肝病攻关协作组委员、肝胆好医生、山西省中西医结合肝病专业委员会副主任委员、山西省医学会感染病学专业第八届委员会常务委员、山西省医师协会感染病分会常委、山西省医师协会消化分会常委、山西省医师协会肝病分会常委、运城市肝病专业委员会副主任委员、运城市介入专业委员会副主任委员。《疑难及重症肝病查房实录》编委。

本文图片来源：创客贴图库

（医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）