【原】【桂枝加苓术附汤专题】阴证外感一诊速愈医案两则

作者导读

治疗外感病的时候，首先就要分清楚阴阳。

阴阳分清，再从三阳病或者三阴病去论治，就不会失手！

阴阳分清楚了，哪怕没有一击即中，也不至于造成严重后果。

只要将六经辨证的思维磨练到位，治疗外感发热等问题，真的就像是砍瓜切菜一样简单。

之前我写了许多三阳病的外感发热医案，最近应朋友要求，也整理一点儿三阴外感的医案，以帮助读者们补齐知识点的漏洞。

建议大家先看看之前的桂枝汤证医案，对比其中的不同之处，非常有趣：

【桂枝汤专题】覆杯而愈医案三则

【桂枝加苓术附汤专题】阴证外感一诊速愈医案两则

作者：tsp南极

医案一：老人三阴感冒，经方三剂而痊

2022.10.28

主诉

一天，一位上海朋友给我发消息，说其父亲感冒了，自己吃了两天正柴胡饮，无效。因此打电话请她处理。

朋友对此有点拿不准，故向我询问。

（保护患者隐私面容、姓氏打码）

刻下症状

T某，男，61岁。

怕冷、流清水鼻涕2天，自服正柴胡饮无效。

晚饭后怕冷，后背潮潮的，流大量清水鼻涕。

有少量痰，白色泡沫痰，平时就爱吐痰。

肩膀酸沉。

不爱喝水，大便偏稀。

有抽烟饮酒史。

辨证

1. 感冒之后怕冷、流涕，表证明矣。由于背后部位潮乎乎的，可以视为有汗。因此属于典型的表虚证、桂枝证。

2. 无热恶寒，发于阴也。患者只怕冷不发热，很可能陷入阴证，整体阴寒沉衰。

3. 此外，正常人饭后本应身体温热，患者反而还怕冷，再看舌体淡嫩无神。数症合参，可以知道患者有明显的阳气不足。阴寒沉衰的问题。因此此患者属于少阴表证——即表阴证。

4. 不爱喝水、大便稀溏、舌体胖大，体内明显有水湿！水湿与阳气不足的病机结合，即为所谓的寒饮。肩膀部位沉重，也说明水湿侵蚀、包裹肩部了。

5. 虽然表证也会诱发流涕、咳痰，但是鼻涕那么多、总爱吐痰，就不是单纯的表证的缘故了，很明显是因为体内有寒饮。肺脏有寒饮，因此经常咳痰。寒饮冲击鼻腔，所以鼻涕特别多。

治法

由于患者陷入阴证，同时又有表证、水饮证。因此治疗方案为：

1. 振奋阳气；

2. 解除表证；

3. 排除体内多余的寒饮。
   

处方

桂枝加苓朮附汤原方，不加减

桂枝15，生白芍15，炙甘草9，生姜5大片，大枣5枚切开，炒白术24，茯苓24，炮附子9

三剂

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医嘱：

服后吃热粥取微汗即可。

2022.11.4

反馈

老师，我爸上次这个药吃了3贴，都好了，只剩下乏力，晨起轻度鼻塞，还需要继续服药吗？

辨证

1. 三剂服完，感冒的问题全部消退。经方治疗感冒，就如同砍瓜切菜一般简单。临床上遇到的普通感冒用经方思维处方治疗，一般都可以在三剂以内而痊愈。

2. 仍然有点身体乏力，说明阳气还没有完全恢复。感冒是外邪，所以很快就可以治好，而阴寒则是体质问题，不可能三剂治愈。必须巩固。

处方

守方巩固，继续振作阳气。

医案二：突发阴证外感，经方速愈之

2022.11.25

刻下症状

一位山东友人突然感冒。由于其素来体质虚弱，再加上每天讲课辛苦劳累，一感冒就陷入阴证，遂向我求助，症状如下：

嗓子有一点点不舒服。

头疼。

眼眶疼，想闭眼。

后背肌肉酸疼。

腰腿沉重。

总之浑身上下都不舒服。

身体没劲，就想躺着。

自我感觉是发烧了，但是体温36.8，只是比平时体温稍高一点。

平素容易出汗。冬季怕冷，手足常常冰冷。六脉俱沉而无力。

辨证

1. 全身难受不适、头痛、眼睛痛、背部肌肉酸痛，这都是典型的表证。结合平素多汗，可知这是明显的表虚证、桂枝证。

2. 身体乏力、只想躺着，这类似于少阴病“但欲寐”，结合脉沉无力，少阴病的提纲已经完全具备了。

3. 再结合怕冷、手足冰冷的症候来看，阳气不足、阴寒沉衰的体质一目了然了！

4. 明明自己觉得发热了，但是体温却连37°都没有，这也是严重阳气不足的表现！阳气太过虚弱，产热机能衰退，连发烧都烧不起来了！
   

5. 腰腿部沉重，表明腰腿部被水湿侵蚀了，必须排出水湿，才能解除沉重。
   

治法

少阴表证伴随水湿，治法如下：

• 振奋阳气、驱逐阴寒——附子剂；

• 解除表虚证——桂枝剂；

• 排除体内多余的水湿——苓术剂。

处方

桂枝加苓朮附汤加葛根一味

桂枝15，生白芍15，炙甘草9，生姜5大片，大枣5枚切开，炮附子15，苍术24，茯苓24，葛根24

一剂

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医嘱：

服药之后，吃点热乎乎的粥或者面条，盖被子出点汗，人就会舒服一些。

2022.11.26

次日反馈

一剂药下去就好了八分。

处方

效不更方，令其继续服用，巩固效果。

2022.11.27

反馈

三剂吃完，彻底痊愈了。朋友高兴的在群里提及此事。

警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！

本文作者为tsp南极，文章首发为医林独啸斋，转载请注明出处，不注明出处者，本人将用法律武器追究到底。