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对于3次电击后的难治性心室颤动，双序贯除颤可改善结局，但其在实践中的应用可能受限。 在与心室颤动（VF）相关的院外心脏停搏患者中，多达一半经过3次除颤电击后仍有VF。为了评估后续应采用哪种除颤策略，加拿大研究者开展了一项整群随机试验（NCT04080986），该试验将405例3次序贯电击失败（电极片采用标准的前-侧位）的院外VF患者分组，分别采用以下除颤方法之一： · 标准除颤：电极片采用标准的前-侧位，继续电击。 · 矢量变化除颤：电极片换成前-后位。 · 双序贯体外除颤：在前-后位增加电极片，配合第二个除颤器，之后以小于1秒的间隔进行前-侧位和前-后位电击。 双序贯除颤组活着出院的患者比例显著高于标准除颤组（30.4% vs. 13.3%；相对危险度，2.2），矢量变化除颤组活着出院的患者比例也高于标准除颤组（21.7% vs. 13.3%；相对危险度，1.7）。双序贯除颤组神经系统结局良好的患者比例也显著高于标准除颤组（相对危险度，2.2），但矢量变化除颤组并未高于标准除颤组。 评论 对于VF相关院外心脏停搏患者，如果3次电击后VF仍持续存在，可考虑将电极片改成前后位。但本研究中使用的双序贯除颤技术需要更多训练，还需要增加一台除颤器，因此其潜在应用受限。此外，该方法似乎只能用手动除颤，不能用自动体外除颤器。附随评论文章呼吁对最佳复苏方法进行更多研究，并将该试验中评估的技术描述为“目前尚不适合常规应用”。 出版时的编辑声明 Disclosures for Mark S. Link, MD, at time of publication Editorial Boards: Circulation; UpToDate 引文 Cheskes S et al. Defibrillation strategies for refractory ventricular fibrillation. N Engl J Med 2022 Nov 6; [e-pub]. () Sasson C and Haukoos J. Defibrillation after cardiac arrest — Is it time to change practice? N Engl J Med 2022 Nov 6; [e-pub]. () 作者信息 Mark S. Link, MD
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