中医上讲,经脉十二者,伏行于分肉之间,深而不见。 筋膜是覆盖在肌肉与肌腱周围表面的一层薄膜性结构,遍布全身。筋膜线即筋膜的走行。 今天这篇文章重点讲的是手臂内向的筋膜线及其经络——上肢内向筋膜线和手少阴心经。 一、上肢内向筋膜线 (一)解剖 上肢内向筋膜线上的肌肉主要包括胸大肌、背阔肌、前锯肌、喙肱肌、尺侧腕屈肌、小指屈肌等。 主要肌肉的功能及功能障碍 1.胸大肌 功能
功能障碍
2.背阔肌 功能
功能障碍
3.前锯肌 功能
功能障碍
4.喙肱肌 功能
功能障碍
5.尺侧腕屈肌 功能
功能障碍
6.小指屈肌 功能
功能障碍
(二)肌肉与筋膜的联属 1.在手指内收时,小指短屈肌和小指对掌肌、尺侧腕屈肌共同拮抗掌侧骨间肌,并牵拉前臂筋膜。 2.尺侧腕屈肌的尺骨头起点,负责腕关节内向活动;肱骨头起点,帮助稳定肘关节。 3.尺侧腕屈肌收缩,可向远侧端牵拉上臂的内侧肌间隔;而同样起自内侧肌间隔的部分喙肱肌纤维,会产生向近侧端方向的反向牵拉力。 4.内侧肌间隔融合到腋筋膜中。腋筋膜是上肢内收的两大主要肌肉(胸大肌和背阔肌)的腱性延伸增大处。 5.覆盖喙肱肌的筋膜的近侧端,在腋部参与上肢纤维弓的形成,该纤维弓与腋弓相连,后者继续与前锯肌筋膜(内肩胛)相延续。 (三)筋膜线的整体功能 1.上肢内向筋膜线的整体功能是内收,是整条手臂的内收,涉及多个关节,比如肩关节内收、肘关节内收、腕关节内收和小指关节内收。 2.上肢内向筋膜线在内收的同时也会影响全身,比如,人在提水时,提水的一侧肩关节内收,另一侧肩关节会有外展的倾向协助,同时躯干的肌肉也会配合,即使没有动作的改变,也会有张力的改变。 (四)评估 1.问诊
2.触诊评估
3.动作测试 先对肩关节外展,在进行内收,在内收时因为有重力因素的存在,会很轻松,此时治疗师可对患者有一个抗阻,看是否存在异常。 (五)线性代偿 上肢内向筋膜线是一个功能单元,在这条肌筋膜线上,其组成结构:肌肉、关节、骨骼和神经。其中涉及的关节有指关节、腕关节、肘关节和肩胛骨所对应的肩胛胸关节。 如果这条链上的一个关节受损会引起一个或多个关节的代偿,检查时不可忽视。 如果这条链失衡,不同患者可呈现不同的疼痛方式,疼痛可局限在一个或多个节段,也可沿着整条链分布。 二、手少阴心经 1.经络循行 体内
体表
2.功能 手少阴心经主要治疗心脏相关疾病、胸部相关疾病、情志病,以及经络所过,主治所及,即心经所走行部位引起的病症。
3.腧穴与筋膜点 上肢内向筋膜线与手少阴心经之间存在大部分的重合,具体重合位置可见下表。 Struthers弓处筋膜点和其下方关节筋膜点 ①从西医角度来讲,内上髁向上8cm左右的内侧肌间膈有一个筋膜交错的位置——Struthers弓,尺神经从此穿行,易导致尺神经卡压。 ②从中医角度来讲,经络就是在肌肉之间、神经之间等具体组织之间的间隙,所以神经周围的筋膜组织也相当于经络走行的位置。 所以,Struthers弓既是一个筋膜点,也是一个穴位所在。此处向下可影响到尺侧腕屈肌,同时可稳定肘关节内侧,因为上肢内向筋膜线是一个功能单元。 三、临床应用 病例:小指疼痛2个月 评估:
治疗:上肢内向和外向肌筋膜线 分析:线性代偿和拮抗代偿 筋膜点是筋膜线的基础,打好地基,才能盖更高的楼层 |
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