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腋神经损伤修复后功能恢复不良或缺乏修复条件，均可出现肩外展功能障碍，对此应行肩外展功能重建。一般可选用斜方肌、胸大肌、背阔肌移位重建肩外展功能。如合并肩关节病变或肩关节周围肌肉严重麻痹也可选用肩关节融合术。 1、斜方肌移位重建肩外展功能有 三种方 法可供选择，即Bateman法、Saha法和Mayer 法。 （1）Batemari法：其原理是用斜方肌移位来修复三角肌的功能。该方法是将斜方肌连同肩峰和肩胛冈止点处的截骨片，用螺丝钉固定于肱骨大结节处。手术主要步骤： ①沿斜方肌在锁骨、肩峰和肩胛冈止点处做U形切口，并于肩峰至三角肌中部做一7至8cm长的垂直切口。 ②掀起U形皮瓣，显露斜方肌及其锁骨、肩峰和肩胛冈止点。在肩峰和肩胛冈止点处做斜行截骨，向上分离斜方肌。 ③分离垂直切口，显露三角肌，将三角肌于锁骨、肩峰、肩胛冈止点处横行切断，并垂直切幵兰角肌，将三角肌分成两半。翻开三角肌，显露肱骨大结节，并于大结节处凿一粗糙面。 ④将肩关节保持于外展90°位，然后用1或3枚螺丝钉将斜方肌上的截骨片固定在肱骨大结节上。 ⑤将劈开的三角肌覆盖于斜方肌表面并缝合数针固定。 ⑥术后以肩“人”字石膏或肩外展支架将肩关节固定于外展90°、前屈20°位，8-12周后去除固定，进行肩关节功能锻炼。 （2）Saha法：与Beteman法近似，所不同的是将斜方肌附着的锁骨外侧端、肩峰、肩胛冈及肩锁关节一起切下移位，剥离、敁露肱骨近端外侧面并凿成粗糙面，将肩关节外展45°、旋转中位，用2枚螺丝钉将移位肌肉骨片固定于肱骨近端外侧面。术后用肩“人”字石膏将肩关节固定于上述位置，8-10周后去除固定，进行肩关节功能训练。 （3）Mayer法：也是用斜方肌修复三角肌功能，但先将斜方肌止点游离，然后用游离的阔筋膜延长斜方肌，较后将筋膜远端缝合固定于三角肌止点处。手术主要步骤如下。 ①切口及斜方肌显露同上法。 ②将斜方肌自锁骨、肩峰、肩胛冈止点处游离。 ③分离肩外侧垂直切口，显露整块三角肌，于三角肌止点处凿一3cmX 1. 5cm骨槽，骨槽远侧钻两个骨洞。 ④切取同侧8-10cm宽，20cm长的阔筋膜。 ⑤将切取的阔筋膜包裹并缝合于斜方肌表面。 ⑥置肩外展135°、前屈20°位，将包裹阔筋膜的斜方肌覆盖于三角肌上并将筋膜边缘缝于三角肌的前后缘，然后将筋膜远端用拉出钢丝或粗丝 线“8”字缝合，较后将钢丝或粗丝线穿过骨槽由远端两个小孔穿出，筋膜远端塞人骨槽，拉紧钢丝或粗丝线打结固定。 ⑦术后处理：同Bateman法。 2.胸大肌移位重建肩外展功能 此手术是将胸大肌起点向上移位，止点原位不动从而达到肩外展的目的，初始是将胸大肌移位到锁骨和肩峰。此Schottstaedt等加以改进，将胸大肌起始腱与颅骨枕后部及颈椎项韧带等处缝合，用胸大肌代替三角肌前中部的作用。 其手术要点： （1）于胸前沿胸大肌起始部做C形切口，将胸大肌的整个肌提起切下并游离该肌。 （2）于枕后至颈椎棘突做一纵切口，向移位的胸大肌一侧做皮下游离成一宽大的皮下隧道。 （3）将胸大肌上下颠倒穿过隧道，使下面的胸肋部肌起越过肩胛骨，尽量靠近颈后中线，并将其与枕后部肌腱及项韧带牢固缝合，肌肉止点保持原位。该肌向上翻转的下腋缘要越过三角肌中线。 (4)术后用肩“人”字石膏或肩外展支架固定于肩外展90°、前屈30°位。术后4周去除石膏固定，在外展支架托扶下进行肩关节功能训练，6周后去除支架进行肩外展训练。 |
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