【原】酸枣仁汤的另一作用

中医闫大夫 2022-12-10 发布于山东

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国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（392）

师法经方，不应局限一病一证，要打开多向用途。《金匮要略》酸枣仁汤原为调理虚劳心烦、失眠，能清热滋阴、养心、镇静，属于医家喜爱的肘后方。老朽临床予以变通，给与阴虚血热妇女月经提前，烦躁不安，或更年期植物神经功能紊乱，头痛、心悸、易惹、情绪不稳、思维异常，阵发性出汗，也有相当效果。计酸枣仁30g、知母9g、川芎9g、茯苓15g、甘草6g，加浮小麦90g、大枣10枚（劈开），命名安神汤，每日1剂，水煎分3次服，7-15天为度。其中酸枣仁炒香，可醒脾、化浊、通窍，茯苓改换茯神，增强宁心镇抚作用，宜据客观情况而化裁之。

枣神龙牡汤治失眠

医林前辈以经方调理失眠多梦，常投两首处方，即《伤寒论》黄连阿胶汤、《金匮要略》酸枣仁汤，都有疗效。老朽之业师耕读山人诊治精神恍惚、心怀恐惧、夜难入睡、烦躁不安，认为乃神经衰弱的特殊现象，主张养阴镇静，给予酸枣仁汤加减，喜开酸枣仁30g、黄芩10g、知母10g、阿胶10g、茯神15g、龙骨20g、牡蛎20g，每日1剂，水煎分二次服，名枣神龙牡汤。老朽应用多年，比单纯授予酸枣仁汤，或黄连阿胶汤功效好，疗效位居榜首。其中不用黄连，有两个因素，一是黄连属中、下焦药，固涩肠道影响大便通畅，二为易致胸腔空空然，加重恐惧感。

神经衰弱精神不宁用上清汤

神经衰弱，心烦意乱，头昏脑胀，失眠多梦，记忆大减，按精神疾患焦虑证处理，往往药不对病反增恙情。道家调治都有特色，劝其静心打坐，舌抵上颚，脚分八字，抱着万念俱寂，等于离开人世，配合吃上清汤，颇见效果。该方即《金匮要略》酸枣仁汤加味，由酸枣仁20g、知母10g、茯苓10g、川芎10g、甘草6g、桑椹子30g、桂圆30g、何首乌20g组成，每日1剂，水煎分两次服，下午5点、晚上9点各一次，连用7-15天。老朽经常遣之，患者均称其良好。

小郎中按：在本文中张老提到的安神汤其实是酸枣仁汤和甘麦大枣汤的合方。（1）酸枣仁汤的经典方证原文是：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。本方证要点是：失眠，易惊醒，虚劳，心烦，舌淡红苔薄白，脉沉弦细。本方的病机特点是：肝血不足，虚热内扰，心神失养。（2）甘麦大枣汤的经典方证原文是：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。其方证要点是：脏躁，神志异常，悲郁疲倦貌，易紧张，腹诊腹直肌触痛，敏感而紧张拘挛，舌尖红体淡苔薄白，脉沉弦细无力。脏躁多由情志抑郁，或思虑过度，或肝气郁结，或七情过激，五脏失调，五志化火，耗气伤液，导致五脏气阴俱虚，神情躁扰。可见脏躁病和心肝的关系密切。

张老在本文中将酸枣仁汤和甘麦大枣汤，重在滋阴养血，养心安神，柔肝潜阳为主。因此在文中列述的主要症状也都是心肝血虚，阴虚伏火证的表现特点。其方证要点张老已经明确，本文不在赘述。

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