【原】伤寒论.第158条

伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心中痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓之病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。（《伤寒论》.第158条）。

                        作者：蒋远东

第3条讲：太阳病，或以发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。第2条讲：太阳病，发热，恶风，脉缓者，名中风。由此可见，本条的伤寒中风是太阳伤寒和太阳中风的缩写。

太阳伤寒和太阳中风都是太阳表证或者说都是表证，表证只能发汗解表而不能下，第131条讲：病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞；所以成结胸者，以下之太早故也；故知本条的医反下之是一个错误的举动，这个举动就像走路一样南辕北辙，越走越远。

“其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心中痞而满，干呕，心烦不得安”这些都是医反下之的结果。这其中的下利即是人为的下利，这种下利在利的时候肛门一定有一种灼烧感，这种灼烧感是下药迫热下行造成的。按说在下利的时候就不能用寒药，这里偏偏用了寒药黄连黄芩，是因为这个下利不是寒利，这是一个协热下利，是下药迫热下行引起的下利，由此可见，甘草泻心汤中用的寒药黄连黄芩是治热利的，这里的黄连黄芩在下能治止热利在上能清虚热，他的这种用法是仿白头翁汤来的。第373条讲：下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之；热利下重者，白头翁汤主之。由此可见，本条的黄连黄芩在下能止热利，在上能清肺胃之虚热也。歌云：白头翁汤治热利，黄连黄柏与秦皮。

《药性赋》讲：鲜黄连治冷热之痢，又厚肠胃而止泻；若夫黄芩治诸热，兼主五淋。今下药迫热下行，热入了肠道了，所以用黄连黄芩以主热利而清上焦虚热。因为，肺与大肠互为表里，心与小肠互为表里。由此可见，这是一个上热下移，下热而上痞的病，故知本甘草泻心汤中的黄连黄芩是仿白头翁汤而来的。

日数十行（hang）的行（hang）不读hang而读xing，日数十行（xing）是说每天要行（xing）走于厕所数十次。由此可见，甘草泻心汤还可以治热利。这里的谷不化是完谷不化，是吃下去的东西不消化。因为，下药把上焦的热以及胃里面供给消化的热带到下焦去了。所以，吃进去的东西不消化，吃的是什么样子的东西拉出来的还是什么样子的东西，即完谷不化也；这里的谷指的是饮食。

腹中雷鸣是下药动了上焦的热，上热与下寒交争于肠道而鸣，即是《易经》中讲的火雷噬（shi）磕(ke)，这个肠鸣就像打雷一样鸣响。很多人都有过这种毛病，肚子里面咕咕的响，有振水声是生姜泻心汤证，没有振水声就是本条讲的甘草泻心汤，服甘草泻心汤即愈。

无论太阳伤寒还是太阳中风，医反下之都是不对的。医反下之，热陷于胸于胸中的寒邪水湿等有形的东西结合在一起了，即为结胸；如果医反下之，热陷于胸与胸中无形的寒邪之气结合了，即合化而作痞（见131条）。今伤寒中风，医反下之就是外邪与上焦热合化成虚痞，故而心下痞硬而满。如果这个外在的寒邪入里而结于脾导致脾不运化，即是第163条讲：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之；桂枝人参汤是人参汤里面加桂枝，即理中汤加桂枝，不要把理中汤加桂枝理解成桂枝汤加人参汤了。

因为，桂枝汤加人参是新加汤，新加汤是解表止表证引起的身体疼痛的。桂枝人参汤是理中汤加桂枝，理中汤加桂枝是温脾解表的。当脾不运化的时候，胃气当下而不得下而反上逆则干呕；脾气当升而不得升而反下行则利，病在脾当与理中汤温脾，今病不在脾而在胃，是胃气上逆所致的心烦不得安，故不用桂枝人参汤而用甘草泻心汤以泻胃气，即引胃气下行。

由此可见，这是一个外证未解，医反下之，下利兼心下痞的病，此下利兼心下痞与第164条、第151条、第154条、第155条的心下痞不同，第164条、第151条、第154条、第155条讲的是心下痞而不利，本条讲的是心下既痞且利，在治疗的时候既要治痞又要止利才行。所以，本病既不用大黄黄连泻心汤，也不用附子泻心汤，是因为大黄黄连汤和附子泻心汤只能止痞而不能止利。

甘草泻心汤中用的是洗半夏，所谓洗半夏是在捣如泥的白芥子中加醋，把在半夏放在白芥子与醋中掏洗，洗去半夏上面的陈涎。《雷公炮制》讲：半夏有毒，生则寒，熟则温；若修事，半夏四两，用捣了的白芥子末二两，头醋六两，二味搅令浊，洗三遍用之；半夏上有陈涎，若洗不净，令人气逆，肝气怒满。甘草泻心汤中的甘草炙则温中，能温脾胃而和中（见《药性赋》）。黄连黄芩能泻下焦热而止热利和清上焦热而止痞；用生姜以发散，用大枣以健脾。此伤寒中风，医反下之引起的下利而痞即可愈也。

医不知悔改而是误将误下引起的心下痞当着结热在里的误治、是一错再错，故知其痞益甚。《要略.腹满篇》讲：腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤；这里的腹满不减，减不足言指的就是结热在里。结热在里是实证，本条讲的是虚证，实证可以下，虚证就不可以下。这里的心下痞硬是下药直接把胃气下虚了引起的心下痞硬，即本条讲的“故使硬也”；这种硬实际上是我们平时说的心下就像结了一个硬饼似的，其实这个硬饼中什么都没有，是气结在那里不动了。这个病与脾没有直接的关系，所以，本条就没有用理中汤加减，而是用的半夏泻心汤的加减。此方之所以名甘草泻心汤是因为以甘草为君药，甘草能温脾、健脾，可以代理中汤温脾健脾，故名甘草泻心汤也。

本人用甘草泻心汤治过不是水饮引起的腹中雷鸣，效果确实好；用本方治浅表性的胃炎以及低血糖病的效果也不错，因为，低血糖引起的瞬间饥饿是胃热陡然而起引起的瞬间饥饿，甘草泻心汤中的黄连黄芩能泻胃热而平胃气。

甘草泻心汤（半夏黄连黄芩草姜枣）方：

  甘草（炙）4两、黄芩3两、黄连1两、干姜3两、半夏（洗）半升、大枣（擘）12枚。

   上六味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎，取三升，温服一升，日三服。