胃食管反流病入门知识七问七答（下篇）​

续上篇

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胃食管反流病是慢性病吗？

尽管胃食管反流病有极大的治愈的可能性，但就像高血压、糖尿病一样，由于有多种因素参与胃食管反流病的发生，因此约有50%以上的患者需要按慢性病进行管理，采取维持治疗防止复发。

胃食管反流病的病史越长、临床表现越严重，随着抗反流屏障的器官“老化”、功能的下降、并发症的增多，越可能造成胃食管反流病长期迁延不愈。不过，好在大多数胃食管反流病病症较轻，不会增加死亡率。

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胃食管反流病需要做哪些检查？

由于既要判断胃和食管的结构有没有受损，还要判断它们的功能有没有改变，所以胃食管反流病的检查也较多。常用的有上消化道钡剂造影，胃镜，高分辨率食管测压，24小时食管pH-阻抗监测，咽喉24小时pH监测、唾液胃蛋白酶检查等。

胃镜是最基本和最重要的检查方法之一。根据《2020年中国胃食管反流病专家共识》意见，建议对所有具有反流症状的患者初诊行胃镜检查。原因是基于我国是上消化道肿瘤高发的国家，早期进行胃镜检查目的在于排除上消化道肿瘤、癌前病变以及明确食管黏膜是否受损。

24小时食管pH-阻抗监测能够提供客观的反流参数，并明确反流事件与症状的相关性，因此已成为诊断胃食管反流病的“金标准”。

有的人问：我不想去医院，有没有啥自测的方法呢？这个可以有！

胃食管反流病属于一种症状性疾病，根据典型的烧心和反流症状可以拟诊，拟诊之后可做一下“胃食管反流病问卷量表（GerdQ）”，对具有典型症状的患者有较高的辅助诊断价值（可点击文章《快来收藏：胃食管反流病自测量表来啦！》）

另外，我们还可以选择“质子泵抑制剂试验性治疗”，即服用1周标准剂量的质子泵抑制剂（PPI）后观察疗效，对怀疑是食管外症状的，则需要更大剂量、更长疗程的质子泵抑制剂。但如果试验无效也不能排除胃食管反流病，最终还是需要胃镜和反流监测进一步诊断。

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如何治疗胃食管反流病？

胃食管反流病最常用的治疗方法包括调整生活方式、药物治疗、内镜治疗以及腹腔镜下抗反流手术治疗。

调整生活方式是胃食管反流病的基础治疗手段。包括减肥、抬高床头、戒烟戒酒、避免暴饮暴食、避免进食可能促进反流的食物（如巧克力、咖啡、柑橘、西红柿、辛辣食物、高脂食物、碳酸饮料等）、避免餐后立即运动，养成细嚼慢咽的良好进食习惯等。

质子泵抑制剂是药物治疗的首选，其他药物还包括抑抗酸剂、促胃肠动力药、黏膜保护剂、神经调节剂等。抑酸剂与其他药物联合应用的疗效通常优于单一用药。

内镜治疗包括内镜下射频消融术、经口无切口胃底折叠术(TIF)、抗反流黏膜切除术(ARMS)。内镜下射频消融术临床应用近20年，长期疗效较好。其他内镜下治疗获得了短期疗效，安全性较高，但相关的高质量研究报道不多。

对于需要长期用药、药物无法充分控制、有并发症和/或有食管裂孔疝，而出现生活质量明显下降和/或疾病进展的胃食管反流病患者经过详细的客观检查后，可考虑行腹腔镜下抗反流手术治疗。

最后就有人问了：我做这些检查和治疗要去哪个科室找专家呢？如果医院里有独立的胃食管反流病科是最好的，如果没有，我们可以考虑去消化内科、普外科、胸外科，有的医院会在疝外科里治疗这种疾病。总之，既然胃食管反流病临床表现多样，那我们也可以采用多学科诊疗的模式去治疗它、战胜它！