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薛建国主任医师中医男科 江苏省中医院 三甲 1、辛温散寒，破结通利法 古疮，系指心腹疼痛一类疾病。如果心腹之痛是由阴茎睾丸之疾引起，此疾就系男科特有之患。《伤寒杂病论·辨厥阴病脉证并治》中记载“病人睾丸，偏有人小，时有上下此为狐庙，宜先刺厥阴之俞，后与蜘蛛散。蜘蛛散方：蜘蛛十四枚（熬）桂枝一两右二味，为散，以白饮和服方寸匙，日再服，蜜丸亦可。”吴谦在《医宗金鉴》川中也说：“【偏有小大】，谓睾丸左右有大小也。'时时上下，谓睾丸人腹时出时人也。庙，厥阴之病也。”此处之阴狐病仆，景专指寒邪人侵肝经，犯及阴睾而致。寒性收引凝滞，客于经脉则气血不通，故阴睾有疾则抽引腹部作痛，仲景用方：蜘蛛散，桂枝以散寒邪，温经脉，通气血；蜘蛛虽有小毒，但却能破结。二药合用，辛温散寒、破结通利。 2、消化湿热，安中解毒法 《伤寒杂病论·辨百合狐惑阴刚毒病脉证并治》川中“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白，蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之；蚀于下部则咽干，苦参汤洗之：蚀于肛者，雄黄薰之。甘草泻心汤方：甘草四两（炙）、黄芩三两、干姜三两、半夏开半、黄连一两、大枣十二枚（劈）、右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。”此病虽非男科独有之疾，但其治疗方法对男科外生殖器感染性疾患颇有启迪作用，故亦列刁二此。狐惑是虫毒感染，湿热不化所致。若虫毒湿热上侵咽喉则声音嘶哑，下蚀二阴则二阴溃烂，湿热内扰则起卧不安，躁烦不宁，日不得闭。故用消化湿热，安中解毒的甘草泻心汤主之。方中芩、连清热解毒，干姜、半夏辛燥化湿，参、草、枣和胃扶止，以助驱邪。 3、缓中补虚，活血化痕法 仲景认为男子“房室伤”是“五劳”、“七极”之一，是引起男子虚劳的主要原因。因为房劳太过，耗精伤，精少不能化血，气少无力行血，致使经络营卫运行受阻，癖血、内停，而生“干血”之候。《伤寒杂病论·辨血痹虚劳病脉证并治》川中：“五劳虚极，赢瘦腹满，不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，目黯黑，缓中补虚，大黄（庶虫）虫丸主之。大黄（庶虫）虫丸方：人黄十两、黄芬二两、甘草三两、桃仁一升、杏仁?…升、芍药四两、地黄十两、干漆一两、蛇虫一升、水蜓百枚、蟒蜡一升、（庶虫）虫半升。右十二味，末之，炼蜜和丸，如小豆大，酒饮服五丸，日三服。”由于内有窟血，所以腹满，此与“腹不满，其人言我满，为有疲血”一致，系指病人自觉症状，窟血内停，影响新血化生，肌肤失养而赢瘦，肤起甲错如鱼鳞。此虽为房劳致虚，但气虚不能行血而致痕血停滞是其基本病机，此时本虚标实，虚实兼备，攻实恐伤其正，补虚有碍消痕，故仲景方选“缓中补虚，大黄（庶虫）虫丸主之”。此方虽以消疲为主，但重用地黄以养阴补血，寓补于消，且用丸剂，意在缓消疲血。 4、调和营卫，固阳敛阴法 《伤寒杂病论·辨血痹虚劳病脉证并治》中“失精家，少阴脉弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚乳迟者，为清谷亡血火精；脉得诸乳动微紧者，男子则火精，女子则梦交，桂枝龙骨牡砺汤主之。桂枝龙骨牡砺汤方：桂枝三两、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两、大枣十二枚、龙骨三两、牡砺三两。右七味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。” 仲景所论“失精”证分两种类型，一是有“梦失精”，一种是无梦“阴寒精自出”。前者多为阴虚火旺，火扰精室而致；后者为阳虚阴精不固使然。前者用甘缓温中的黄芪建中汤，后者用调和营卫、阴阳双补、固阳敛阴之桂枝龙骨牡砺汤。桂枝汤治疗外感病时具有解肌调营：卫之作用，而治内伤病则有补虚调阴阳之功。加入龙骨、牡砺、既可潜阳人阴，交通心肾，又能敛阴精，镇摄精室。全方共奏同阳守阴，使精不妄泄之效。 5、温里壮阳，补益命火法 《伤寒杂病论·辨血痹虚劳病脉证并治》川中：“男子脉浮而涩，为无子，精气清冷。天雄散方：天雄三两（炮）、白术八两、桂枝六两、龙骨三两。右四味，杆为散，酒服，十钱匙，日三服，不知稍增，以知为度。”此证属真阳不足，命火衰微之精冷无子证。可因先天察赋不足，也可为房劳太过，伐肾阳命火而成。沈明宗《金匾要略编注》图：“此脉断无子也。男精女血，盛而成胎。……若浮弱而涩……为真阳不足，涩为精衰。阴阳精气皆不足，伤寒的医治办法为精气清冷，则知不能成胎，谓无子也。”证候已明，治当补命火，温肾阳，天雄散为其的对之方。仲景对此证不用乌附而改用温补壮阳的天雄为君，术、桂甘温益气为辅佐，其温、壮刚之力更强。故对命火衰微所致的精冷无子证、阴寒证皆可选用。 6、温补肾阳，气化行水法 阴肿、阴汗所致原因较多，但肾阳不足，不能气化行水，则为其中原因之一。《素问·水热穴论》云：“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为肿，汀付肿者，聚水而生病一也。”虽然水液代谢与五脏六腑都有关系，但肾为水脏，是水液代谢的关键，故《伤寒杂病论·辨咳嗽水饮黄汗历节病脉证并治》中有：'肾水者，其腹人，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。”此证是肾阳虚衰，不能气化行水之故。临床上所见到的睾丸鞘膜积液（阴肿）亦属此证，据“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上二肿，当发汗乃愈。”之旨，自然要用温补肾阳、气化行水之法以消阴肿。 7、调营补血，养血化燥法 仲景认为虚冷结气于中焦，影响脾胃，荣血不生，可致阴痛证。若病从热化，依据《伤寒杂病论·妇人杂病脉证治户》中：“或结热中，痛在关元（泛指下焦）【❤️】，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。在下未多，经候不匀，令阴掣痛令阴掣痛。”一般而言，病从热化，应该有脉数、发热。热伤血分，当发疮疡。今病虽在血分而不生疮疡之变，主要原因是营气耗损。营血既亏，肌肤失荣，故皮肤枯燥，状若鳞甲。血不养筋，宗筋不柔拘挛而阴痛，故治用归、芍、胶之属以养血调营润燥。 8、滋补阴精，壮水制火法 滋补阴精，壮水制火法是仲景为阴阳易而设的治法。据《伤寒杂病论·辨痉阴阳易差后病脉证并治》：“伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧禅散主之。烧禅散方：右剪取妇人中棍，近隐处，烧灰，以水和服方寸匙，日三服小便即利，阴头微肿则愈，妇人病取男子禅档烧，和服如法。”伤寒未愈，正气已伤，形气皆虚，不慎房事，必劫其阴，阴虚不能制阳，虚火必然内炽，故有上述诸症发生。仲景对阴伤火不盛者用烧禅散，益精滋阴，以达“壮水之主，以制阳光”之效。若阴精已虚，又兼气郁火旺者，则用枳实桅子豉汤消烦热，理气机。 9、熏洗外治，清燥杀虫法 狐惑病虽非妇科专疾，但其伤及外阴，可使外阴溃烂。其治可合外治法，即《伤寒杂病论·辨百合狐惑阴阳毒病脉证并治》中“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之：蚀于肛者，雄黄薰之。苦参汤方：苦参一斤，右一味，以水一斗，煮取七升，去滓，薰洗，日三次。”可用苦参煎汤熏洗或用燃烧硫黄外熏。正如《金匾要略心典》图所说：“其苦参、雄黄，皆清燥杀虫之品，洗之熏之，就其近而治之耳。”此法在男性外生殖器感染性疾病的治疗中，是常用且有特殊效用的方法 ——end—— 【DA20211103】之前 |
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