|
咳喘（支气管哮喘） 周某，女，28岁，初诊于1999年3月23日。主诉为咳喘，咯黄痰两个月余。两月前感冒后发热，咳嗽，气喘，咽痛，经抗生素、抗病毒治疗发热消失，仍咳嗽气喘，喉间痰鸣，咯吐黄痰不利，经痰培养后根据药敏又予抗生素及博利康尼治疗后咳喘减轻，但博利康尼不能停药已4周（2片／日），停则气喘加重。诊时：咳嗽气喘，咯痰不利，痰色黄白，动则加重，夜间较剧，心悸多汗，体力不支，小便色黄，大便尚调。素无慢性气管炎史。诊见：两肺散布少许干、湿性啰音，呼吸音较粗。舌稍红、苔薄白，脉滑数。辨证：热痰阻肺，失于宣降。治法：清热化痰，宣降肺气。方药：炙麻黄3g，杏仁10g，生石膏10g，生甘草10g，浙贝母15g，远志10g，天竺黄10g，苏子10g，清半夏15g，茯苓115g,，芦根 g，桔梗1 g，黄芩 3g,，陈皮6g，白茅根30g。7剂，水煎服，日1剂。 二诊（4月1日）：服药后，咳喘大减，痰色转白，咯吐较利，仍咳喘以夜间为重，体虚多汗，舌稍红、苔薄白，脉滑数。上方加炙紫菀10g，炙冬花10g。10剂。 上方服后咳喘日减轻，博利康尼逐渐递减，1月后停药。随访，咳喘未复发。 喘分虚实，在肺为实，实则邪气壅肺也。本例经痰培养药敏试验后，抗生素、抗病毒、平喘等西药治疗两月余，病邪仍未去。经辨证后投以麻杏石甘汤合杏苏二陈汤加味，使热得清，咳得止，痰得化，喘得平。说明中药清热化痰、降气平喘，并非单纯抗菌抗病毒、解除气管痉挛的作用，它广泛的药理作用，正是医学界研究的热点。 六、悬饮（丙型肝炎、肝硬化） 王某，男，84岁，初诊于98年9月29日。主诉为右胸胁胀满，咳嗽半年。近半年来无明显诱因纳食减少，脘腹胀满，渐胸闷气短，不能平卧，经省医院干部病房住院时多方检查诊为：丙型肝炎，肝硬化并发腹水症，右侧胸水。予保肝、抗炎，利尿、支持（输白蛋白每周1～2次）及抽胸水13次，量约13000毫升，腹水消失，肝功正常，但右侧胸水仍增长迅速，每周必抽，否则患者胸闷气短。夜不能卧，经某医院消化科会诊仍同意原诊断。因利尿及抽胸水频繁，病人体力不支，要求中医会诊。诊时：右侧胸胁胀满，咳唾白痰量多，右侧卧则上症加剧，纳食甚少，日食50g左右，大便干结，2～3日一行，夜尿频3～4次／日，无浮胖，无低热。全日尿量1500ml（服利尿剂后）。10年前有“膀胱癌”手术史，曾经放疗及化疗，临床痊愈。诊时形体消瘦，两颊潮红，双手潮红、肝掌，右侧胸部饱满，第七肋以下叩诊呈实音，语颤增强，呼吸音消失，舌质鲜红、无苔，脉细弦滑。辨证：血不归经，水不循道，阳气郁滞，利尿（抽水）伤阴。 治法：益气阴，通阳气，逐水饮，行血脉。方药：茯苓15g，桂枝6g，白术10g，甘草10g，白芥子1 ，葶苈子10g，莱菔子10g，海金砂15g，滑石10g，西洋参15g，金石斛6g，沉香3g，三七6g，西红花1.5g，珍珠粉1g，芒硝6g，生大黄6g，川牛膝10g。6剂，水煎服，日1剂。 二诊（10月5日）：药后大便畅通，日一次，食欲增加，舌红好转，余症同前。腑气下行，气阴来复，去硝黄，加砂仁6g，鸡内金1 g，当归15g，瓜蒌仁10g，肉苁蓉15g，醒脾开胃，以运中土；口干甚则加麦冬10g，五味子10g；咳痰不利加浙贝母15g，天竺黄10g，共服49剂。期间共抽胸水2次，每次900毫升，输白蛋白减至两周输1次，两月后第56天（第8周），精神转好，夜寐实，纳食较少（150～200g／d），右侧胸胁基本无不适，咳吐白痰很少，两颊稍红，大便偏干，2～3日一行，夜尿1～2次，舌质稍红、苔白，脉细滑。健脾益气利水：生黄芪30g，生薏仁30g，太子参15g，白术10g，茯苓15g，甘草10g，砂仁6g，鸡内金10g，生山楂15g，葶苈子15g，白芥子10g，白茅根30g，泽泻10g，车前子15g，当归15g，瓜蒌仁10g 上方出入56剂，期间未行胸腔穿刺，经X线片、B超复查：右侧胸膜肥厚粘连，胸水消失。能右侧卧位。亦无咳喘不适感。自行下楼散步，无明显不适。随访3年，身体健康。 本病例丙型肝炎、肝硬化伴胸腹水症。腹水消失，胸水持续增多，经检查排除肿瘤因素，实属少见，水停胸胁当属悬欲，饮为阴邪，得温则化，故以苓桂术甘汤通阳化气行水；水聚为饮，饮凝为痰，白芥子、葶苈子、莱菔子涤痰行气泻水；“通阳不在温，而在利小便”，故用滑石、海金砂；“血不利则为水”，则用沉香、三七、西红花、川牛膝行气活血；又因利尿（抽水）伤阴，用西洋参、金石斛益气阴，亦防温燥太过；珍珠粉祛腐生新，增加代谢；生大黄、芒硝通腑调理气机；芪薏四君子汤、砂仁、鸡内金开胃醒脾助水谷之运化。药证相契，终获全效，体现出气血津液辨证的优势。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
|
|
