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栀子豉汤出自《伤寒论》，主要方证是：虚烦不得眠，心中懊憹，胸中窒，心中结痛等。后世叶天士根据豆豉微辛配合栀子之微苦，提出“轻苦微辛”法，认为其主要病位在上焦，微苦微辛配合，既可疏宣卫气分邪热，又可辛开苦泄内伤郁火，还可一升一降而开达无形湿浊或陈腐郁结，极大的扩展了栀子豉汤的临床应用。 吴鞠通参考《伤寒论》及总结叶天士医案中用药规律即特点，制定出5个加味栀子豉汤的方证。  NO.1 桑杏汤：“秋感燥气，右脉数大，伤于手太阴气分者，桑杏汤主之。”方中以微辛之豆豉透散解表，苦寒栀子皮清热以透邪，两者相配疏散卫分之邪气；再以桑叶配伍杏仁调整肺气之宣降；最后用沙参、梨皮、象贝润肺祛痰。桑杏汤通过其基础上加味可达清宣肺卫燥邪之功。 NO.2 翘荷汤：“燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。”方中因燥气化火恐伤津液，故舍弃辛温透散之豆豉，改用辛凉之薄荷配伍栀子皮，辛凉透散孔窍郁热，仍不失为“轻苦微辛”法。又以连翘、绿豆皮配伍桔梗汤增加轻清宣透同时，加以解毒。翘荷汤通过变制可达轻清宣透上焦燥邪之功。 NO.3 三香汤：“湿热受自口鼻，由募原直走中道，不饥不食，机窍不灵，三香汤主之。”方中以栀子轻浮微苦清热，豆豉化秽浊而开郁，两者配伍作用于中上二焦，可化上中二焦之湿热。吴鞠通称此方“微苦微辛微寒兼芳香法”，“此证邪由上焦而来，其机尚浅，故用蒌皮、枳壳、桔梗微苦微辛开上，山栀轻浮微苦清热，香豉、郁金、降香化中上之秽浊而开郁。”三香汤通过增加微辛和芳香药物从而加强此方化浊之力，气机一畅，则中上焦之湿热自然散去。 NO.4 上焦宣痹汤：“太阴湿温，气分痹郁而哕者，宣痹汤主之。”方中未用栀子豉汤原方，而取药物射干、豆豉“微苦微辛”之性味，相合以开上焦郁痹。吴鞠通自注“上焦清阳膹郁，亦能致哕，治法故以清宣肺痹为主。”方中以枇杷叶、郁金辛以开上焦，射干、豆豉微辛微苦以复升降，通草甘淡通利肺气以趋下，诸药功用可使肺之升降复常，则哕自愈。 NO.5 连翘赤豆饮：“素积劳倦，再感湿温，误用发表，身面剧黄，不饥尿赤，连翘赤豆饮，煎送保和丸。”吴鞠通称其为“苦辛微寒法”，方中以栀子配豆豉开中焦之湿郁，使邪气有透达之机，连翘、花粉清热解毒，通草、赤小豆通利水道，使邪气有下出之道，另服保和丸消食导滞以畅谷道，四组药物配伍可起到清热导滞之功。 上述五方均出自《温病条辨》，可以看出叶天士、吴鞠通等温病学家对经方认识之深，通过研究轻苦微辛之栀子豉汤在温病中的应用，可以让我们对此方有更加深入的了解。 |
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