|
主动脉弓三大分支从右至左为头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉，右颈总动脉在右胸锁关节后方起自头臂干，颈总动脉上行至甲状软骨、第四颈椎水平，分为颈内动脉和颈外动脉。在邻近分叉部的颈内动脉是动脉硬化斑块最好发的部位。
一、颈外动脉 颈外动脉起自颈总动脉分叉处，多数位于颈内动脉的前内侧，较颈内动脉略细，它的分支主要分布至颈前部、面部及颅部(包括皮肤、颅骨和硬脑膜等)。 ①甲状腺上动脉(superior thyroid artery)：是颈外动脉的第一支，它通常起于颈外动脉前壁，向前下并稍内侧走向甲状腺的项端。约有20%的病例甲状腺上动脉起自颈总动脉的分叉部。甲状腺上动脉主要供血给喉及甲状腺上部。当一侧颈内动脉闭塞时，两侧甲状腺上动脉常末端吻合充当侧支循环。 ②舌动脉(1 ingual artery):舌动脉是颈外动脉的第2前分支。它开始在咽肌及舌骨舌肌的内侧向上行走，然后旋向前下再弯曲向上走向舌部。舌动脉主要供血给舌及口腔。约1020%的病例舌动脉与面动脉共干。 ③咽升动脉(ascending pharyngeal artery):是颈外动脉后面的第一支，从颈外动脉起始部的内侧壁发出，有时可起自颈总动脉分叉处或直接起自颈总动脉。咽升动脉主要供血给咽部、咽鼓管、鼓室、椎前诸肌、硬脑膜及下部颅神经。 ④面动脉(facial artery):是颈外动脉向前分出的第3支。它自颈外动脉前方刚好在舌动脉的上方分出。约有10%的病例面动脉与舌动脉共干。面动脉自其起点开始上升，继而弯曲向下围绕下颌腺及下颌骨，然后向前上跨过峡部。面动脉最终靠近内眦动脉。在此处面动脉与眼动脉的分支吻合，眼动脉是颈内动脉的分支。当发生颈内动脉闭塞时，颈内动脉的眶支与颈外动脉之间的吻合是一重要的潜在侧支循环途径。 ⑤枕动脉(occipital artery)：枕动脉起源于颈外动脉的后方。自颈外动脉分出后即向后上走行于枕骨及第1颈椎之间。它的终末支供血给颈后部肌肉皮肤结构和头皮，也供血给后颅窝的脑膜支（穿过倾骨），另外枕部发生硬脑膜动静脉瘘时应仔细观察枕动脉是否穿过颅板参与供血。 ⑥耳后动脉(posterior auricular artery)：耳后动脉是颈外动脉后方刚好在枕动脉分支上方发出，耳后动脉走向后上供血给头皮、耳廓及外耳道。 ⑦颞浅动脉(superficial temporal artery):是颈外动脉的终支之一，是颈外动脉在下颌骨髁突下分成2支中的一支，另一支为颌内动脉。起始在髁突后由深至浅向前上走行。主要供血给头皮的前2/3、耳的一部分及腮腺。 ⑧颌内动脉(maxillary artery):又称上颌动脉是颈外动脉较大的分支。领内动脉在下颌骨颈部后方的腮腺内分出。它在嚼肌间隙内斜行向前内。颌内动脉在翼腭窝内终止并分成数支供血给面及鼻深部。 颈内动脉以颅底的颈动脉管外口为界分为颅外段和顿内段。 七段分法： 1、颅外段(C1段)：又称颈段，自颈总动脉分叉处至顿底，先行于颈外动脉的后外侧，后逐渐转向其后内侧，沿咽侧壁至颅底。颅外段特点为：①没有分支：②起始部呈梭形膨大称颈内动脉窦，为压力感受器。 2、颅内段：依据行程分为岩骨段、破裂孔段、海绵窦段、床突段、眼段和交通段，各段依次相互移行和延续。 岩骨段(C2段、颈动脉管段)：位于岩骨的颈动脉管内，起始于颈动脉管开口，分为垂直部、弯曲部和水平部，止于颅底外侧面破裂孔后缘的垂直线上。动脉穿过硬脑膜进入海绵窦时，可形成一个缩窄环，不要误认为是病理性狭窄。 破裂孔段(C3段)：始于破裂孔后缘的垂直线，止于岩舌韧带上缘水平线。岩舌韧带的外侧为横部，内侧为矢状部。 海绵窦段(C4段)：起始于岩舌韧带上缘水平线，走行于形成海绵窦的两层硬脑膜之间，沿颈内动脉沟向前行的一段，穿硬脑膜和蛛网膜进入蛛网膜下腔内移行为膝段。此段内侧紧贴蝶窦内侧壁，外侧与展神经、动眼神经、滑车神经、眼神经及上颌神经相邻。由于此段与海绵窦的关系密切，外伤后可致颈内动脉海绵窦瘘。 床突段(C5段或虹吸弯)：呈“C”形弯曲，10.4%的眼动脉从此段发出。 眼段(C6段)：此段穿出硬脑膜，行于蛛网膜下腔，眼动脉多自此处发出(89.6%)。在近眼动脉起点稍后方5mm以内有微小分支，为垂体上动脉组，多起自于颈内动脉内侧壁，正常CTA重建时观察不到，当垂体上动脉起始处当垂体肿瘤向鞍上生长时，此组动脉扩大并向肿瘤供血。颈内动脉床突上段动脉瘤部分起自垂体上动脉，即颈内动脉-垂体上动脉瘤，多起自颈内动脉眼段内侧壁或内下壁，一般位于鞍上区蛛网膜下腔内，可使视神经向上移位，产生相应的临床症状。 交通段(C7段)：是指颈内动脉参与形成Ws环的一段，后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉及大脑中动脉均由此段发出。同时颅内动脉瘤高发于此段。
五段分法： 颅内段：颈动脉造影一般分其为五段： C5,岩骨段(颈动脉管段，神经节段)； C4,海绵窦段； C3,前膝段，发出眼动脉； C2,视交叉池段（床突上段）： C1,后膝段，发出后交通动脉和脉络丛前动脉。
二、大脑前动脉 (1)行程和分段：动脉造影时分其为五段。 A1段，水平段； A2段，上行段； A3段，膝段； A4段，胼周段； A5段，终段，为楔前动脉。
分支及分布 皮质支： 额底内侧动脉； 额前内侧动脉；额中间内侧动脉；额后内侧动脉；胼周动脉； 中央旁动脉；楔前动脉。 营养顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底面的一部分、额、顶二叶上外侧面的上部。
中央支(A起始部发出)，即内侧豆纹动脉包括：A.返支（Heubner动脉），营养壳、尾状核头及内囊前下部：B.基底支，供应视交叉和下丘脑。
三、大脑中动脉 行程和分段 M1段，眶后段（水平段）： M2段，岛叶段（回旋段），发出题前动脉，呈“U”形； M3段，外侧沟段，为M2基部发出向中央沟上升的升动脉； M4段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和题后动脉处； M5段，亦称终末支，即角回动脉。 M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。
皮质支： 额底外侧动脉；中央前沟动脉；中央沟动脉；中央后沟动脉；顶后动脉； 颞极动脉；颞前动脉；颞中间动脉；颞后动脉；角回动脉。 营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶
中央支，即外侧豆纹动脉，供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧部、内囊的上半及附近辐射冠、尾状核的头和体等。 此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血动脉。
图1-52大脑半球的动脉（外侧面）
图1-53大脑中动脉 三、脉络丛前动脉anterior choroid a.: 细小，多于后交通动脉外侧发自颈内动脉，或发自后交通动脉、大脑中动脉或大脑前、中动脉交接处。该动脉沿视束下面行向后外，经大脑脚与海马旁回钩之间入侧脑室下角，于室间孔附近与脉络丛后动脉吻合，分布于侧脑室脉络丛。沿途发出分支供应视束的大部分、外侧膝状体、内囊后肢的后下2/3、大脑脚底中1/3和苍白球等。该动脉细小且行程较长，易被血栓阻塞，可导致对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍和偏盲等。 四、后交通动脉oosterior communication a.: 起于颈内动脉终段，位于灰结节和乳头体的两侧，在视束下面行向后，与基底动脉的终支大脑后动脉吻合，是颈内动脉系与椎一基底动脉系的吻合支(图1-49)。后交通动脉分支分布于灰结节、乳头体、视束前部、丘脑和内囊等处。 来源：黑白影像 |
|
|
