干货！新冠疫情下肿瘤患者最关心的10个问题

随着近期疫情防控政策的优化调整，有专家预测，新冠感染预计在未来1个月左右迎来高峰。与非肿瘤患者相比，肿瘤患者受到新冠疫情的影响更大，急需科学有效的科普及指导。

• 肿瘤患者能不能打疫苗?
• 如何做好个人防护?
• 感染了新冠病毒如何应对?

本期“患者指南'挑选10个备受肿瘤患者关注的问题进行简要解答，面对疫情我们既不要怕被感染，做好个人防护是关键，被感染了也不要怕，理性看待奥密克戎毒株，相信科学，积极应对，定能迎来胜利。

一、相比普通人，肿瘤患者对新冠病毒的抵抗力更低吗？

癌症患者因自身及治疗原因，可能处于免疫抑制状态，所以比普通人群更容易感染新型冠状病毒。与非癌症患者比较，正在接受治疗的癌症患者发生新型冠状病毒肺炎重症的概率更高，临床结局可能更差。因此，肿瘤患者要积极采取措施减少被感染的风险。

二、肿瘤患者应当如何进行自我防护，同时提高自身免疫力？

建议采取比一般人群更严格的防护措施，例如：注意洗手、戴口罩、避免人群聚集场所、自我隔离。

肿瘤患者的护理建议尽量在专科医院进行，少去综合性医院。对于治疗相关不良反应，应增加预防性处理措施，减少患者因治疗相关并发症产生住院或就医的需求。预防性处理措施可包括：

• 预防中性粒细胞减少或发热性粒细胞缺乏；
• 预防血栓性事件或血小板减少症；
• 加强化疗期间恶心和呕吐的预防及控制。

三、关于接种疫苗的建议，不同情况的肿瘤患者是否有所不同？例如接受免疫治疗、靶向治疗、正在使用激素、中性粒细胞低的患者等。

建议肿瘤患者足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成新冠疫苗接种，建议接种灭活疫苗或重组蛋白亚单位疫苗。

• 安全性方面，肿瘤患者接种新冠疫苗常见不良反应的类型和程度与非肿瘤人群相似，主要表现为注射部位疼痛、疲劳、发热、寒战、头痛和肌痛。

• 有效性方面，肿瘤患者疫苗接种后的免疫反应及保护效果可能会降低，但仍可显著降低新冠病毒的感染率和病死率。

• 关于第3针疫苗，正在接受积极癌症治疗（包括但不限于化疗、靶向治疗、免疫治疗、手术、放疗）的患者可能对目前的2剂疫苗系列反应不佳，建议为这些患者接种第3剂疫苗。

四、为减少新冠病毒感染风险，肿瘤患者是否需要减少到医院就诊、复查、随访的频率？特别是异地就医的患者。

需要具体评估患者的风险获益比，对于不同瘤种及其治疗目标，治疗建议也不同。

• 常规复查的跨省患者建议当地复查后网络问诊。

• 对正在接受抗肿瘤治疗且临床症状稳定的患者，在不影响疾病预后的前提下，建议适当延长复查时间。

• 对根治术后或足疗程治疗后且无疾病复发转移迹象的患者，建议适当延长复查时间。

• 预防性和姑息性手术可适当推迟手术安排。

• 术后辅助治疗的患者，在同等疗效的前提下，优先选择口服药物和周期较长的方案。

• 接受内科抗肿瘤治疗的跨省市患者建议按期在当地医院按原方案治疗。

五、感染新冠病毒后一般有哪些症状？感染新冠是否会影响到肿瘤复发转移或疾病进展？

新冠病毒感染相关症状包括：发热、咽干、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、喘憋、气短或呼吸困难、腹泻、嗅觉和味觉改变、食欲明显下降、大小便异常等。

终止治疗是肿瘤患者预后不佳的独立相关因素，肿瘤患者新冠病毒感染痊愈后可能因为体力状态恶化等原因终止治疗。应尽可能恢复符合治疗条件患者的抗肿瘤治疗，必要时根据患者情况进行治疗方案调整。接受减量和调整方案治疗的患者其总体预后与维持原治疗方案的患者相当。

六、肿瘤患者感染新冠病毒后的治疗与普通人是否相同？家里需要常备哪些药物？

肿瘤患者新冠病毒感染的治疗建议与非肿瘤患者基本相似。

需要常备药物包括：

基础用药：家中储备一个月左右的基础病用药；

退烧药：布洛芬、对乙酰氨基酚等；

止咳药：复方鲜竹沥液、苏黄止咳胶囊、急支糖浆等。

止痰药：复方甘草片、乙酰半胱氨酸颗粒等。

流鼻涕：扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪、布地奈德喷鼻等。

咽痛咽干：华素片、六神丸、西瓜霜含片等。

中成药：清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒、感冒清热颗粒、连花清瘟胶囊/颗粒、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊、银翘解毒软胶囊、藿香正气水/胶囊等。（注：不要叠加，只选一种)

七、肿瘤患者感染新冠病毒后，哪些感染者可以居家？如何避免被家人感染？

具备居家隔离条件的无症状感染者和轻症病例一般采取居家隔离。重症的阳性感染者和老、幼、残、孕及基础病较重的阳性感染者，到定点医院或各类医疗机构进行分级诊疗。

可通过以下措施避免家人间互相感染：

• 每天定时开门窗通风，保持室内空气流通，不具备自然通风条件的，可用排气扇等进行机械通风。

• 做好卫生间、浴室等共享区域的通风和消毒。

• 准备食物、饭前便后、摘戴口罩等，应当洗手或手消毒。

• 咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻或用手肘内侧遮挡口鼻，将用过的纸巾丢至垃圾桶。

• 不与家庭内其他成员共用生活用品餐具使用后应当清洗和消毒。

• 居家治疗人员日常可能接触的物品表面及其使用的毛巾、衣物、被罩等需及时清洁消毒，感染者个人物品单独放置。

• 如家庭共用卫生间，居家治疗人员每次用完卫生间均应消毒；若居家治疗人员使用单独卫生间，可每天进行1次消毒。

• 用过的纸巾、口罩、一次性手套以及其他生活垃圾装入塑料袋，放置到专用垃圾桶。
• 被唾液、痰液等污染的物品随时消毒。
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八、肿瘤患者新冠感染居家康复期间，出现哪些症状时需要立即就医？

出现以下任一症状时需要急诊就医：

• 服用退烧药后仍发烧超过38.5℃，并持续超过2天；

• 体温35℃及以下；

• 抽搐；

• 呼吸困难或气促；

• 失语或不能行动；

• 不能苏醒或不能保持清醒；

• 胸部或腹部疼痛；

• 头晕或意识混乱或精神状态明显转变；

• 虚弱或脚步不稳；

• 孕妇的胎儿活动减少或停止（适用于妊娠期24周或以上的孕妇）；

• 持续不能饮食，或腹泻/呕吐超过2天。

可直接拨打120急救电话，或者选择合适方式前往医疗机构救治。

九、肿瘤患者新冠病毒感染，需要中断抗肿瘤治疗吗？痊愈后，如何选择重启抗肿瘤治疗的时机？

新版NCCN指南建议新冠病毒检测阳性的肿瘤患者适当推迟抗肿瘤治疗，具体遵医师指导。新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性（连续2次，间隔24h），可考虑重启抗肿瘤治疗。建议在后续抗肿瘤治疗过程中，严密动态监测新冠病毒核酸情况。

十、肿瘤患者感染新冠病毒痊愈后重启抗肿瘤治疗有哪些注意事项？

新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗应根据患者状态、疾病分期、治疗目标调整治疗策略，旨在于减少抗肿瘤治疗相关并发症，降低治疗相关脏器不良反应，缩短住院时间和避免非预期住院。

医师可通过多学科团队讨论以及与患者沟通等形式，结合患者状态、疾病分期及治疗目标，在同等疗效的前提下，优先选择口服药物和周期较长的方案，并充分利用门诊方式、日间诊疗模式，减少患者在院停留时间和来院次数。

参考资料：

[1]中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会.新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识(2022版)[J].中华肿瘤杂志,2022,44(10):1083-1090.

[2]新型冠状病毒阳性感染者居家康复实用手册（第一版）

[3]袁静,谭晓华,王福祥,王绿化,卢洪洲.恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗接种的专家意见[J].新发传染病电子杂志,2022,7(02):1-5.DOI:10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.02.001

[4]NCCN癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版