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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医内科学》、《中华脾胃病学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你说说，中医治虚寒型胃痛的经验。 这在当下季节里，是十分重要的。 好多年前，我们组织业务学习，接触到一张业界经典的验案。我先把它转述给你，然后我们一起研究。 话说有这么一个男子，当时39岁，是一个工人。
这个人，近些年每到秋冬季节，天气转凉的时候，就会发作胃痛。每一次疼，都是在午饭后一个半小时左右，或者是大半夜。疼起来，他就吃点东西。一吃东西，感觉就好了一些。同时，喜温喜按，食欲不好。 一转眼，这个情况持续了六年。期间，他还经历过黑便。就是大便拉出来，颜色不对，偏黑。 终于在1964年的3月份，此人不堪胃痛折磨，投中医治疗。 刻诊，见患者脉象细弦，舌苔薄腻，面色萎黄，很不健康。细问得知，患者这一次胃痛发作，已经一个多月未停止了。而且，伴随胃胀。吃东西多一点，就胀。 结合其他化验和检查，此人被确诊为十二指肠溃疡。 当时，患者想喝中药治疗。 于是，医家给开了一张方子。这个方子，我原封不动地写给大家： 陈皮1钱半，木香3钱，仙半夏3钱，炒党参3钱，炒白术3钱，茯苓3钱，枳壳1钱，炙甘草1钱，蜀椒1钱，川朴花1钱半，一共开3剂。 结果如何？患者服用以后，胃痛再也没发作过，而且食欲渐渐恢复。这时候，原方稍作加减，继续投5剂。最终，患者诸证大大好转，几乎没有任何不适感，随后就出院了。
这就是医案的基本经过。据说，这是早年上海中药大学附属龙华医院的一张验案，在业界有一定影响。 这里头的1钱，基本等于我们现在常说的3克多一点。其中的仙半夏，是半夏的一种加工品。加工时的药汁，还很复杂，总之起到更好的理气化痰之效。 现在，我就带你看看，这里的门径。 其实，这个患者的问题，属于脾胃虚寒，带着那么一点气滞。 怎么知道虚寒？病每每发作在秋冬季节，喜温喜按，脉细苔薄腻，这一看就知道，是虚寒之象。寒性的胃痛，一般都是秋冬发作，喜欢热乎。到了饭后一个半小时，或者半夜的时候，胃里头排空了，脾胃之气更加虚弱，所以他就容易疼痛加剧。稍微吃点东西，虚弱之态有所缓解，这时候疼痛会缓解。可以说，医案里的患者，其病情特点，非常符合脾胃虚寒的证治要点。 其次，你发现没有，此人脉弦，而且少吃一点就胃胀。这说明什么？说明他气滞。 脾胃虚寒，和脾胃气滞，完全可以同时出现。寒主收引，主凝滞。脾胃虚寒，意味着脾胃之气为之凝滞，这就形成了气滞。患者胃气当降不降，所以胃胀。 这个时候怎么办？就得暖脾胃，行气滞。既要解决虚寒的一面，还得解决气滞的一面。 你看当时医家的配伍—— 陈皮1钱半，木香3钱，仙半夏3钱，炒党参3钱，炒白术3钱，茯苓3钱，枳壳1钱，炙甘草1钱，蜀椒1钱，川朴花1钱半。 很显然，这里药分两队。 第一队，散虚寒，这就是党参、白术、茯苓、甘草、蜀椒。这是在补脾胃之气，散寒止痛。 第二队，行气滞，这就是陈皮、木香、半夏、枳壳、川朴花。这些可以帮助缓解理气止痛。 你看，这个治疗思路，就这么简单。虚寒的问题解决了，气滞的问题解决了，问题就都解决了。
有人可能会说了，文老师，这医案，初诊时间是上世纪六十年代。那个时候，老百姓的生活条件有限，虚寒型的胃溃疡、胃痛可能多见。现在，我们吃得饱，穿得好，还会如此吗？ 我跟你讲啊，这个事儿放在当下，也是可能的。其原因，就是患者长期饮食不规律和贪凉。所以到了秋冬季节，比如说现在这个时候，胃及十二指肠溃疡发作者，就很多见。一辨证，属于虚寒加上气滞。医案里这个患者的特点，非常典型。大家可以反复琢磨，认真体会。 怎么办？健脾、温中、行气。上文医案里的用方，之所以经典，就是在于它准确全面地体现了这一治疗思路。可以说，这是六君子汤的化裁变化。它很简单，也很精致，用药不多，有值得效法之处。非专业读者，可以在中医师辨证指导下来借鉴、应用。 总之，天凉的时候，虚寒加气滞引起的胃痛，是值得重视的。文老师这篇文说，不过是给大家列举了临床上的应对思路之一，希望能给你带来一点帮助。 全文完。我感谢你的阅读。  |
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