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胬肉攀睛为病名，见《银海精微》。又名胬肉侵睛（《秘传眼科龙木论》）、瘀肉攀睛（《儒门事亲》）、攀睛（《原机启微》）、胬肉扳睛（《一草亭目科全书》）、老肉攀睛（老肉扳睛 ）（《眼科捷径》）、目中胬肉（《医宗金鉴》）。胬肉攀睛相当于西医的翼状胬肉，是指以目中胬肉由眦角长出，横贯白睛，攀侵黑睛为主要表现的眼病。胬肉攀睛生于大眦（内眦）者较为多见，也有生于小眦者，亦可大小眦同时发生。男多于女。常见于成年人，特别是老年人及户外工作者。病变进行缓慢，往往要经过数月或数年始侵入黑睛，甚者可掩及瞳神，影响视力，亦有停止发展者。
胬肉攀睛的病因病机 胬肉攀睛多由心、肺二经风热壅盛，气血瘀滞而成；亦有属阴虚火炎者。 1、心肺两经风热壅盛。 3、过度劳欲，耗损心阴，暗夺肾精，水不制火，以致虚火上炎。以上诸因，皆可导致脉络瘀滞，血壅于眼。此外眼裂部位白睛易受风沙、烟灰或阳光之类物理刺激，可加速胬肉的滋生。 胬肉攀睛的症状 胬肉攀睛患者眦部血脉丛生，胬肉似昆虫翼状，横贯白睛，渐侵黑睛，甚至掩及瞳神，自觉碜涩不适，影响视力。 患者睑裂部位的白睛上起膜，渐渐变厚，有血丝相伴，红赤高起，而成胬肉。渐向黑睛攀侵。胬肉多呈三角形，自眦角开始，横向白睛的宽大部分称体部，攀向黑睛的尖端称为头部。 如自觉眼部涩痒，胬肉头尖高起而体厚，赤瘀如肉，发展较为迅速，每可侵及黑睛中央，障漫黑睛则视而不见。如涩痒不著，胬肉头平而不高起，体亦菲薄如蝇翅，色白或淡红，多发展缓慢，或始终停止在黑睛边缘部，不影响视力。胬肉攀睛以发自大眦者居多。 胬肉攀睛可参照以下标准诊断 2、若胬肉头尖体厚，赤脉粗大，红赤明显，尖端隆起，向黑睛攀侵，发展迅速者，称为进行期。 3、若胬肉头齐体薄，赤脉细小，红赤不显或微红赤，尖端扁平，发展缓慢者，称为静止期。 黃油症：《证治准绳·七窍门》认为黄油症由肺脾湿热所致。症见眼裂部白睛表面，黑睛内、外侧有淡黄色隆起，状如脂膜，浮嫩微皱，状呈三角形，尖端向着眦角，但不与眦角相连，亦无赤丝攀附，不痒不痛，不侵及黑睛，故不影响视力。类似西医学的睑裂斑。无须治疗。 流金凌木：白睛与黑睛表面之间呈膜状或条索状粘连者，称流金凌木。多在睛珠外伤（尤其是酸、碱性腐蚀伤）或黑睛边缘生翳后形成。其部位不定，不限于睑裂部，亦无发展趋势，不红不肿。由于常常只有头部视黑睛发生粘连，故可用探针在其颈部下顺利通过，而不象胬肉攀睛那样与周围组织粘着。类似于西医学的假性胬肉，无需治疗。 胬肉攀睛的治疗 本病胬肉色白体薄者，多采取眼部点药为主；色赤体厚，眵泪多者，则加内服药。辨证有风热、实热与虚热之分，实者宜泻，虚者宜降，自当分别对待。如药物无效，发展较快者，当采用手术治疗。 辨证治疗 心肺风热：胬肉攀睛·心肺风热证，是指心肺风热，以患眼眵泪较多，眦痒羞明，胬肉初生，渐渐长出，攀向黑睛，赤脉密布，舌苔薄黄，脉浮数为常见症的胬肉攀睛证候。 症状及证候分析：胬肉初生，渐见胀起，赤脉集布，多眵多泪，痒涩羞明，舌苔薄黄。眼珠暴露于外，易于感邪，外感风热，故多眵泪，痒涩羞明；邪客经络，故经络瘀滞，胬肉胀起。 治法及方药治疗：祛风清热，通络散瘀。可选用栀子胜奇散或石决明散加减。 栀子胜奇散加减：方中蒺藜、蝉蜕、谷精草、草决明、菊花、密蒙花、蔓荆子、木贼祛风热、退翳膜；荆芥、川芎、羌活、防风祛风散邪，泄其壅滞；栀子、黄芩、甘草清热泻火。夏秋之间，红赤多眵，便结脉洪者，可去密蒙花、羌活，加大黄。 脾胃实热：胬肉攀睛·脾胃积热证，是指脾胃积热，以患眼痒涩不适，甚则痒痛难睁，眵多黏结，胬肉头尖高起，体厚而大，赤脉如肉，发展迅速，溺赤便秘，舌红苔黄，脉数为常见症的胬肉攀睛证候。 症状及证候分析：胬肉头尖高起，体厚而大，赤瘀如肉，生长迅速，痒涩不舒，眵多粘结，口渴欲饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉洪数。嗜食五辛酒浆，以致脾胃结热，邪热上攻，壅滞眼络，加上风尘刺激，瘀滞尤甚，故致胬肉高起，眵多粘结；脾胃热盛，故口渴欲饮，便结苔黄。 治法及方药治疗：泻热通腑。泻脾除热饮加减。方中大黄、芒硝、黄连、黄芩泻热通腑；车前子、茺蔚子泻热通滞；防风、桔梗疏风散邪，载药上行。如体不虚者，用本方去黄芪，加玄参、夏枯草，以加强泻热散结之功。 阴虚火旺：胬肉攀睛·阴虚火旺证，是指阴虚火旺，以患眼涩痒间作，胬肉淡红菲薄，时轻时重，心中烦热，口舌干燥，舌红，少苔，脉细为常见症的胬肉攀睛证候。 症状及证候分析：胬肉淡红，时轻时重，涩痒间作，心中烦热，口干舌燥。过度劳欲，阴精暗耗，水不制火，虚火上炎于目，则胬肉淡红，微有涩痒；虚热扰心，故心中烦热；热灼津液，故口干舌燥。 知柏地黄丸加减：方用地黄滋补肾阴，山萸肉补肝肾，泽泻泄肾利湿，使地黄补而不腻；牡丹皮泻火祛瘀；知母、黄柏泻虚火。如心烦、失眠显著者，加麦冬、五味子、酸枣仁等。 外治法 点眼药法：胬肉红赤，涩痒多眵，点八宝眼药或红眼药。点磨障灵光膏。 手术治疗法：胬肉侵及瞳神者，可手术治疗，古代使用钩割法或割烙法。胬肉发展较速，侵入黑睛，有掩及瞳神趋势者，须行手术。由于手术后容易复发，故手术必须认真对待。术前要仔细考虑，术时务求彻底，以减少复发的可能性。 ①胬肉埋藏术：进行性胬肉已侵入到黑睛边缘2毫米以上者，宜手术治疗。按外眼术前常规消毒、铺巾、置开睑器。用针麻或表面麻醉加局部浸润麻醉（针麻可于结膜下注射少许生理盐水）。于球结膜和胬肉之间，在角膜胬肉的颈部剪开结膜，用细丝线（或虹膜整复器）穿过贴角巩膜缘的胬肉颈部，将线紧贴角膜面并向角膜中央作拉锯式分离，使胬肉头部与角膜组织分开，用刀将角膜面残留的胬肉组织刮除干净。再将胬肉的体部与巩膜分离，潜行分离上部或下部的球结膜达穹窿部，然后用缝线穿过胬肉头部（缝线的两端穿缝针），分别将两根缝线自结膜下潜行至上方或下方穹窿部，并穿出结膜面，结扎缝线以固定之。涂消炎眼药膏，加眼垫包扎术眼，每日或隔日换药1次，5～6天拆线。 ② 胬肉切除结膜瓣移补术：按外眼术前常规消毒、铺巾、置开睑器。用针麻或表面麻醉加局部浸润麻醉（针麻可于结膜下注射少许生理盐水）。用镊子夹住胬肉颈部，以小刀片或三角刀紧贴角膜面将胬肉头分离，切勿过深，以免过多伤及角膜实质。再用眼科小剪沿其体部与巩膜之间作钝性分离，并剪开胬肉两侧球结膜，在距离角膜缘5～6毫米处将胬肉剪除。清除巩膜面的变性组织，并用小剪刀从球结膜切口分别将上下结膜略作潜行分离，沿角膜缘剪开上方之球结膜约4～5毫米，再顺上侧球结膜创缘平行方向剪开球结膜，根据胬肉体的宽度，做成一条约为（4～5）毫米×（6～8）毫米大小的结膜瓣。将下方球结膜沿角膜缘剪开l一2毫米，使球结膜稍后移，然后将上方之结膜办扭转向下与下方球结膜创缘对合，间断缝合2～3针，靠近角膜侧须固定于巩膜浅层，使角膜缘侧的巩膜下方的球结膜暴露2～3毫米。术毕涂消炎眼药膏，眼垫包封术眼，每日换药一次，换药时须注意观察角膜创面有无感染，5～6天拆线。（《医学百科》） 肉扳睛（胬肉攀睛），乃眼病失治而生肉。人不知避忌，将眼皮翻转，以取凉快，谁知风忽中之，则眼毛倒生而扳睛矣。此等病最忌动刀，一动刀则不可内治矣，法当用丸散以消之。然非服至半年，不能奏效。方用甘菊花十两，须用家园自种者为妙，否则断不可用，白芍一斤，当归半斤，柴胡四两，丹皮三两，葳蕤一斤，同州蒺藜一斤，草决明四两，茯苓十两，麦冬十两，天门冬十两，枸杞子一斤，名为末，蜜为丸。每日饥服一两，一料少愈，二料全痊。最忌房事，能断欲者，一料全愈，否则必须二料、三料也。此亦长治之一法，可参用之，故又广之如此。（《石室秘录》） 肉攀睛 脂非脂，膜非膜，蚀风轮，掩巽廓。金刀具在未全除，血气方刚能再作。 此症始自内眦生脉一二缕，缕根生瘀肉赤黄色，状如膏膜而韧，日久积浓，横侵白睛，吞食神珠。有兼锐俱生者，但枝蔓所传，终不若正受者之多也。凡性躁气逆，恣嗜辛热，劳心劳力之人患者多。间有漫睛皆障，视亦不见，必内外兼伐，根净则愈，然亦难矣。病由《原机》为奇经客热，其言曰∶奇经客邪非十二经之比，十二经之外，别有治奇经之法，而所用药亦曰∶“胜奇散”。却只是芎、归、连、草等物，无稽之谈，人谁从同！ 《缪刺论》曰∶客邪于足阳跷之脉，令人目病从内眦始。近似《瑶函》曰∶肺实肝虚，其肉胬起。夫肺实，据轮言，通睛合胬，据肝言，并不在内眦之位。且肝虚肺实，木已受金克矣，又用胆草、木贼以伐之，何哉？愚意症发两眦，乃合太阳少阴而病，肉属脾土，赤黄胬起，是火炎者土必燥，水木不能制，祸罹于金。虽在气轮，非肺经之自病也。起手须如法钩割，点以飞熊丹，内服泻黄、泻白、导赤等散；俟刀口平复，根据心火乘金，既济丸或滋阴地黄丸一料，治本不治标，其殆庶几。（飞熊丹：雄精即雄黄之上品，研飞四钱，元明粉三钱，硼砂二钱，熊胆一钱，冰片五分。上方雄精、硼砂凉平微涩，能辟邪而去垢；元明粉大苦大寒，能胜热以清肌；佐以冰片，质凉性热，气香味辛，能逐游风而服阴火，用治天行赤热等症，有如飞熊击犬，所向无前，为借其能以名方。） 割法∶用红矾一钱，水泡化，以新羊毫笔蘸水涤患处，其肉自然皱起，不起复涤。将锋利银针穿入简（睑）中，两头于上下眼胞担定，次用钩钩正，次眉刀或鞋刀从中轻浮搜至神珠攀底，复又从针处搜至眦头，近血轮离一粗布线小心割下。有不必针穿、不藉矾涤、不须钩只用钳、不须刀只用剪者，一听自便。总宜器利手快，看得风、水、血三轮亲切，不致稍犯，庶不误人。割去处肉白者顺，易奏功，赤者缠延。血出不止，用新棉花蘸顶烟墨（用极细的松烟制成的上等墨）涂之立住，秋夏沃以泉水亦佳。盖红见黑则止，阴阳之自然为偶，血得冷而凝，水火之所以相制也。割后澄心节欲，去酒，禁椒炙，前方点服弗歇，刀口日平一日，虽未能视如无病，较病中相去天壤耳。假通睛皆肉膜蔽满，下不见风轮影色，先于中央起手，割开黄豆大一孔，问渠见光亮，微有昏昏黑质，不妨渐次钩割，十中常一二可治。否则神膏已涸，不消费力。（①红矾又名红砒，砒霜也。具有清热祛痰的功效，可以缓解患者咳嗽、痰多的症状，治疗呼吸道系统疾病等。红矾还可以祛腐蚀疮，配合其它药物磨粉外敷，可以治疗疮痈疔毒的症状。内服红矾可以起到杀虫的功效，还能够治疗疟疾，但红矾具有毒性，一般很少内服使用。又“红帆丸”中的红矾是由青矾制成：青矾半斤用纸包定，装入旧蒲鞋头内，又以一口上下合住，缚定，于炭火内煅通红为度，候冷取出即成。青矾一般指七水合硫酸亚铁。②顶烟也叫“上烟”或“头烟”。制墨的烟炱，无论松烟、油烟、漆烟，都是用窑烧成的。烟炱距离火最远，在窑的四边或顶上的叫“顶烟”，属上品，是最好的醇烟。） 丸大□有肉珠一块如榴子状，本科呼为血轮，刀烙误伤，必致溃败成漏，卷首已说，再识于此，不啻耳提，而面命也。 肉有尖头、齐头二种。齐头浮于风轮，易割易平复，全好，迹象都无；尖头深深蚀入神珠，大难下手，且分明割去，明日依然在上，非三、五不能净尽。及瘥，其瘢痕至年久始没，但所有昏朦、赤涩、眵泪等病， 肉去不复再见。倘弗慎口节欲，劳心伤力，到老难免斯疾。（风轮为眼的五轮之一。见《秘传眼科龙木论》，即黑睛，又名黑眼、黑珠、黑仁、乌珠、乌轮、乌睛、神珠、青睛。主要指今之角膜部分 。）（《目经大成》） 肉攀睛 川芎 草龙胆 草决明 石决明 荆芥 枳实 野菊花 野麻子 白茯苓（去皮） 甘草（炙）木贼 白蒺藜 川椒（炒，去子） 仙灵脾 茵陈（以上各半两） 上为细末。每服二钱，食后，茶清调下，一日三服。忌食鱼、肉及热面、荞麦等物。一方有楮实子，无仙灵脾、茵陈、枳实三味。 〔《图》〕治卒患赤目，胬肉生，内痛者。取好梨一个，捣绞汁，黄连三枚，碎之，以绵裹渍，令色变，仰卧注目中。 〔《外》〕主目翳及胬肉。用矾石最白者，纳一黍米于翳上及胬肉上，即冷泪出，绵拭之，令恶汁尽，其疾日减，翳自消薄便瘥。矾石须真白者方效。 〔《千》〕治目中生胬肉，翳满目闭，瞳子及生珠管方。 上为细末如粉，以注翳肉上，不过五度即瘥。（贝齿习分紫贝齿与白贝齿两类，入药以紫贝齿为多。清心安神，平肝明目。用于惊悸心烦不眠，小儿斑疹，目赤云翳。真珠：珍珠、蚌珠。） 〔《集》〕 肉攀睛∶睛明 风池 太阳（出血） 期门（《医学纲目》） 肉攀睛歌 肉攀睛大眦起，初侵风轮久掩瞳，或痒或疼渐积浓，赤烂多年肺热壅。初起紫金膏点效，久宜钩割熨烙攻，内服除风汤蔚桔，细辛连味大黄风。 【注】 肉攀睛之证，起于大眦，初则渐侵风轮，久则掩过瞳仁，或痒或痛，渐渐积浓。此证多因赤烂年久，或肺经风热壅盛所致。初起可点紫金膏， 瘀自退；久则坚韧难消，必须钩割熨烙后，服除风汤。 除风汤方 茺蔚子（一钱） 桔梗（一钱） 细辛（五分） 黄连（一钱） 五味子（五分） 大黄（一钱） 防风（一钱） 上为末，以水二盏，煎至一盏，食后去渣温服。 紫金膏方 炉甘石（炉甘石入大银罐内，盐泥封固，用炭火 一炷香，以罐通红为度，取起为末，用黄连水飞过，再入黄芩黄连黄柏汤内，将汤煮干，以甘石如松花色，四两） 黄丹（入锅内，炒黑色，用草试之，草灼提起，如此三次，研极细末，水飞，四两） 硼砂（研细飞过，三钱） 朱砂（研细飞过，三钱） 轻粉（五分） 青盐（水洗去泥，五分） 珍珠（三钱）白丁香（乳汁化开，去渣，五分） 没药（五分） 乳香（五分） 海螵蛸（去皮研细，二钱） 枯矾（五分）硇砂（五分） 当归（研细，五分） 川芎（研细，五分） 黄连（研细，五分） 甘草（研细，五分） 麝香（五分） 冰片（五分） 如法炮制，各研极细无声，用好白蜜十五两，入锅内，熬去沫，只用白蜜十两，先下炉甘石搅匀，次下黄丹搅匀，再下诸药，不住手搅匀，如紫金色，不粘手为度。（《眼科心法要诀》） |
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