经典经方治肺炎咳嗽医案

从厥阴论治面黄血少咳嗽案

侯某，女，64岁。2018年5月11日入院。住院号：0188×。

主诉：咳嗽咳痰1周。

现病史：患者1周前开始出现鼻塞、咳嗽、咯黄痰，无咯血，自觉呼吸欠顺畅，少许头昏，自行服用头孢（具体不详）及生姜红糖水后无明显缓解，后咳嗽逐渐加重。今日咳嗽明显，鼻塞加重，遂来我院急诊就诊。查胸片示双下肺炎症，血象不高。诊断为肺炎，当天由急诊拟“肺炎”收入我科。

诊查：神清，精神疲倦，面色萎黄，平素情绪焦虑紧张，呼吸稍促，间断咳嗽咯黄痰，鼻塞，无恶寒发热，手足末端麻木，口干，无口苦，大便干结、日1次，夜尿1次，纳眠可。舌淡嫩无苔，脉细弦滑。下睑偏淡，腹按满，下肢甲错，手偏凉。

既往史：鼻咽癌放疗后10余年，高血压3级病史6年。

西医诊断：①肺炎（双下肺）；②高血压 3级（高危组）；③鼻咽恶性肿瘤（放疗后）。

中医诊断：咳嗽（厥阴中风）。

基础病机：表束，表寒，伤营；太阴血少，水饮；阳明里结，里热，里燥，外燥。

辨证分析：患者咳嗽咯痰、鼻塞、呼吸稍促等上焦的不适为表束，手凉为表寒，手足末端麻木为伤营；太阴层面，下睑偏淡、面色萎黄、舌淡嫩为血少，咯痰、夜尿、鼻塞为水饮；阳明层面，腹按满为里结，口干为里热，大便干结为里燥，肌肤甲错为外燥。综上所述，患者面色萎黄，津血偏虚少，现以上焦为所急所苦，在表有风寒不解，废水困束，津液不能温煦、推动和卫外，里有水饮并伴有较轻的里热互结。属表里虚实、寒热错杂并偏阴、偏虚之厥阴病，且以表为所急所苦，故为厥阴中风，选用前胡为表药的处方。

处方：《千金》前胡桂枝汤。

竹叶12g，北前胡24g，黄芩9g，生半夏12g，生晒参9g，生姜9g，炙甘草6g，桂枝9g，白芍9g，大枣12g，当归12g。

用法：加水1000mL，煮取300mL，分3次服。

处方分析：此方为柴胡桂枝汤之变方，易柴胡为前胡，加强了解表、化饮、和胃的功效，加竹叶清热生津补虚，当归养益、温润津血。

患者服5剂后，咳嗽基本缓解，无明显鼻塞，偶有白痰，稍咽痒，大便隔天1次、质软成形，小便夜尿1次。舌淡嫩无苔，脉细弦滑。继续服用2剂。

5月19日：神清，精神尚可，已无咳嗽及咯痰，无鼻塞，咽痒改善，无流涕，无气促，纳眠可，大便隔天一行，今晨大便1次、质软成形，小便夜尿1次。舌淡嫩无苔，脉细弦。

辨证分析：大便隔天一行，里位的津液尚不足，予调方为桂枝加芍药汤（桂枝18g，白芍36g，生姜18g，大枣24g，炙甘草12g）带药出院。因患者情绪较焦虑，担心射线辐射，故未复查胸片，后来门诊调理体质时随访，已无明显不适。

按语：厥阴病相对于少阳病的病机来说，津血虚的层面（血证）会比火证突出。此案津血虚的表现，有面色萎黄、舌淡嫩及伴有津血虚不能濡养、不能温煦的肢体麻木、手凉。下面结合此案，谈谈前胡桂枝汤的病机与临床应用。

（1）厥阴与少阳均为半病，有阴阳之分：在前面的理论体系介绍中已经提到，少阳病是半表里半寒热半虚实之偏于阳者，其表之正药为苦寒除火并能解表之柴胡，少阳中风的代表方为柴胡桂枝汤或者小柴胡汤；厥阴病是处在少阳病之对面，是半表里半寒热半虚实之偏于阴者，其表之正药为苦平除饮并能解表之前胡，厥阴中风的代表方为前胡桂枝汤。因厥阴层面在太阴津血虚少、虚寒或者虚热层面较少阳明显，故此方与柴胡桂枝汤相比较，易清热为主的柴胡为化饮为主的前胡，并加当归温润养益津血，加竹叶清热（津血虚则易生虚热）生津补虚。

（2）以方机对病机，一方广用：因方中前胡能解表化饮，黄芩汤清热濡养津液，小半夏汤降逆化饮，桂枝甘草汤辛温解表、甘温补益推动在表之津液，竹叶生津补虚，当归温润津血，故此方能解表化饮、健胃和中、清热补虚。在临床中表现的症状，如鼻塞、咯痰、下肢袜痕、卧蚕、面目浮肿等，均可归为在表的水饮范畴，只要符合此方病机的病证均可使用。笔者曾用此方，4天治愈了高龄外感咳喘的患者、咳嗽缠绵多个月反复难愈的患者、颈椎病眩晕的患者；还用此方两周，治愈了副银屑病反复瘙痒、皮肤头皮大量脱屑，多年难愈的患者，治疗后瘙痒、脱屑均缓解。在临床中，以方机覆盖病机，能达到一方广用之效果，这也是经典经方为何能通过几百首处方的原方不加减，广泛治愈各系统病证的原因。

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