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甘草学园 | 竹叶前胡汤

 甘草学园 2022-11-28 发布于浙江

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文章来源:甘草学园

原文链接:https://www./aq

作者:刘剑锋

临床上发现,半表半里阴证依据病机层次,有两个方子可以对治。

一是柴胡桂枝干姜汤。辨治半表半里阴证,证属三焦不利,中焦胃虚津伤,病邪偏于表,邪结于胸胁心下,水饮较盛者。

功在调和阴阳表里寒热,温中化饮,清热养津,降逆除痞结。

二是竹叶前胡汤。辨治半表半里阴证,证属三焦不利,中焦胃虚津伤,病邪偏于里,邪逆于上焦,并且伤及血分者。功在调和营卫表里寒热,补中化饮,清热养津血,解表通里,降逆除痞化瘀。

二、竹叶前胡汤方证病机

〔学生D〕老师,竹叶前胡汤没用过,这是出自哪里,用竹叶前胡汤的思路是什么?

〔老师〕竹叶前胡汤出自孙思邈的《千金要方》。

这个方子非常好,临床应用非常广泛,对证属于半表半里阴证,也就是厥阴病方,既能清热发散表邪,又能通里敷布津血,并能活血化瘀。

《千金要方》有两个记载"前胡汤"的条文,为便于区别,这个前胡汤含有竹叶,就称为竹叶前胡汤,还有一首前胡汤含吴茱萸,可称为萸黄前胡汤。

竹叶前胡汤原方条文是:"治胸胁逆气,心痛彻背,少气不食,前胡汤方。

前胡、甘草、半夏、芍药各二两,黄芩、当归、人参、桂心各一两,生姜三两,大枣三十枚,竹叶一升。"

从这个方药组成来看,竹叶前胡汤方证病机有太阴胃虚水饮,阳明热,津伤,营血虚瘀。

为什么会胸中逆气?

是因为中焦胃虚不能制下,下焦水饮随浊气上逆而导致的,所以方中有前胡、半夏、黄芩、芍药除痞结,散寒热,降饮气上逆,推陈致新。

心痛彻背,水饮浊气上逆到上焦心胸会导致心痛,疼痛严重时会表里皆痛,这就是心痛连及背痛。

上焦和背部皆为表位,外邪袭表,或内伤瘀血水饮郁结滞表都会导致背痛,这也说明这个方证病机是表里同病。

所以方中有半夏、生姜,也就是小半夏汤加前胡除上焦胸胁痞结,降逆化饮;

桂枝、芍药、生姜、大枣,也就是桂枝汤加当归能调和营卫、升阳解表、养血活血、疏通瘀饮结滞。

其中的桂枝甘草汤能温通上焦、散结气、降逆气。治疗心悸心痛一般少不了桂枝和甘草的药物组合。

少气不食,说明有胃虚寒或胃津不足的病机,所以用人参、炙甘草、桂心、大枣和生姜共奏温中、补中、健胃气、养津液之功。

这个方子与柴胡桂枝汤的方药组成差不多,但柴胡桂枝汤是半表半里阳证偏于表的方证,调和寒热,治疗热证为主,偏于清泻;

而竹叶前胡汤是半表半里阴证偏于里的方证,调和寒热,治疗寒证为主,偏于温养。

二者都是寒热互见,虚实夹杂,表里同病。

竹叶前胡汤含有多个经方元素,如小前胡汤、桂枝汤,桂枝甘草汤、芍药甘草汤、小半夏汤、生姜甘草汤、黄芩加半夏生姜汤。功能解表散邪,调和营卫,温中化饮,养胃补津,降逆止呕止咳。

这个方子是厥阴病方,临床用途非常广泛,如胸痹心痛、中风、咳嗽、喘证、眩晕、月经不调、乳腺增生症、脂溢性皮炎等证见半表半里偏于阴,半寒半热,半虚半实,寒热错杂,虚实夹杂,表里同病,阴阳营卫失调,三焦气机不畅,胃气虚,津血虚,营血瘀(郁)滞,水热夹杂者都可以应用,而且疗效特好。

此处所讲的"郁"为轻度营血滞而不畅,"瘀"为重度营血滞而不通,临床常见。

竹叶前胡汤中的前胡这味药很重要,正好针对这个厥阴病病机。

《别录》说前胡:"味辛甘微寒,主痰满,胸胁中痞,心腹结气,风头痛,主伤寒寒热,推陈致新。"

前胡味甘能够补益,治疗胃虚津伤、营血少,温养卫气;

味辛能解表发散邪气,能疏风散热,治伤寒寒热,降逆化饮;

能调和胃气,制化浊水浊气上逆,降下逆气,治心腹结气,推陈致新,通利五脏。

《日华子本草》说这味药能"止嗽,破癥结,气喘,安胎",说明孕妇也能用。

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