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- 新冠居家用药与安全 - 随着国务院公布的 “二十条”措施和国家新10条实施，我国疫情防控转弯破局。作为自己健康的第一责任人，在备药、储药、用药问题上存在诸多困惑，用药安全更是倍受关注。为此，中国医院协会药事专业委员会、中国药理学会药源性疾病学专业委员会、中国药师协会药物治疗管理工作委员会和药物不良反应杂志社联合全国专注于药品不良反应、用药错误等药源性疾病和合理用药的药学、医学专家就国家卫健委新冠第九版药物进行答疑解惑。希望大家理性对待新冠疫情，合理用药，健康平安。 Part. 一 关于新冠病毒感染者居家用药需要关注的安全问题 Q1 新冠病毒感染者一定要用药吗？ 首先需要明确的是在没有临床症状出现时，不需要用药。感冒药、退热药、止咳药、化痰药、止泻药都是缓解症状用药，并不能预防疾病，盲目服药可能会出现药品不良反应。选择药物时需根据人群特征、合并疾病等因素综合考虑，如孕妇和6个月以下儿童不宜使用布洛芬退热。同用途的药物仅可选用一种，许多复方感冒药及中成药中含有对乙酰氨基酚，应避免与其他退热药同服，以免过量，增加用药风险。服药时，应严格按照说明书中推荐的用法用量使用，超量、超次数用药不仅不能缓解症状，还会导致更多的不良反应。此外，在服用退热药和感冒药期间应避免饮酒或含酒精的饮料，服用氯苯那敏或含氯苯那敏的感冒药后可能出现嗜睡、困倦等，应注意不要驾车或操作精密机械。使用家中保存的药品前，应先检查药品的效期及包装完整性，居家进行药物治疗应密切关注不良反应的发生，如有严重不适请及时在线咨询或就医。 Q2 常用的退热药物有哪些？ 目前推荐的退热药物主要包括对乙酰氨基酚及布洛芬。两种药物都有多种剂型，对乙酰氨基酚有片剂、缓释片、口服溶液、口服混悬液、滴剂、栓剂等；布洛芬有片剂、缓释胶囊、混悬液、混悬滴剂、咀嚼片、颗粒剂、泡腾片、栓剂等。其它的退热药还有很多，需要医生或药师指导后使用。 Q3 对乙酰氨基酚与布洛芬有什么不同？   Q4 退烧药布洛芬，不同的剂型有什么不同？ ①布洛芬都有哪些剂型？ 布洛芬是世界卫生组织、美国FDA共同推荐的儿童退烧药，被公认为儿童退烧药的首选，同样也是成人镇痛药中常见且高效的药物。但目前国内布洛芬制剂种类繁多，包括混悬液、缓释胶囊、普通片剂、泡腾片、颗粒、栓剂等。 ②不同剂型适宜哪些人群？ 婴幼儿（≥6个月）和儿童由于吞咽困难更适合选用混悬滴剂、混悬液或颗粒剂；成年患者则适合选用缓释胶囊及片剂等剂型。其中需要注意的是混悬剂需要摇匀后使用，而缓释制剂不建议掰开、研碎服用，布洛芬缓释胶囊中发挥缓释作用的为胶囊内的微丸，对于吞咽困难的患者建议首选液体制剂（如混悬液、口服溶液等），但需要注意剂量的换算。 ③布洛芬的起效时间需要多久？ 一般布洛芬服药后1.2-2.1小时发挥最大效果，但不同剂型有所区别，吸收速率一般为混悬剂>普通片剂>缓释胶囊，因此混悬剂等液体制剂在您高热时可能达到更快的退热效果。有研究表明单次服用布洛芬缓释胶囊0.3g后需要5.1小时才能发挥最大效果，因此，若您使用布洛芬缓释胶囊（如芬必得等）来退热，不必急于重复吃药或换用另一种退烧药。 ④布洛芬能维持多长时间？ 由于布洛芬维持时间6～8小时，为持续发挥作用需要一天多次服药（3-4次），但若您选择了缓释制剂，药物可在体内缓慢释放，每天2次给药即可。 ⑤如何选择药品进行购买？ 您购买此类药品可以认准“仿制药一致性评价”的标识，拥有该标识的药品代表着在质量和疗效上与原研药一致，具有可替代性。目前我国有6家企业的布洛芬片、10家企业的布洛芬缓释胶囊通过了一致性评价，可供您选择。  若您按照说明书正确服用药物后迟迟不见体温下降，持续发热超过3天，需要去医院就诊。 Q5 使用退热药物期间还有哪些安全性问题需要注意？
没有一种退热药是绝对安全的，但总的来说布洛芬及对乙酰氨基酚的安全性较好，治疗剂量下不良反应轻微。 Q6 退热药物可以加大给药剂量吗？ 不可以。需按说明书的剂量服药，服药频率与药物种类和剂型有关。缓释剂型（缓释片、缓释胶囊）与普通剂型（片、胶囊、颗粒等）服药频率不同，使用时应注意认真阅读药品说明书。另外，并不是服药越多退热越快，不可超过推荐剂量和服药频率用药，更不能把家里过去存的过期药加大剂量服用。  成人对乙酰氨基酚每日最大剂量为2克，过量可能会导致严重的肝功能损伤。一些复方感冒药中可能含有对乙酰氨基酚成分，如需联合应用复方感冒药，必须谨慎计算对乙酰氨基酚的总剂量，每天对乙酰氨基酚的总量不能超过2克，以免造成严重不良反应。下表列举了一些复方感冒药的成分，供用药时参考，避免重复用药。另外，请大家注意感冒药盒上是否有“氨/酚、苯/敏、麻”等字样，这些字样在感冒药中一般分别特指“对乙酰氨基酚、苯海拉明/氯苯那敏、伪麻黄碱”。  Q7 对乙酰氨基酚与布洛芬可以交替使用吗？ 通常选择一种退热药物使用即可，一天内交替使用可能会增加肝肾负担，且增加由于剂量计算不当导致过量的风险。不建议两种药物交替服用。 Q8 其他退热药物使用时需注意什么？ 其他药物还有阿司匹林泡腾片、洛索洛芬钠片或清肺排毒颗粒、连花清瘟胶囊等中成药。需要注意的是，用药同样需要注意该药品的禁忌和注意事项，使用前请仔细阅读药品说明书。儿童患者不宜使用阿司匹林。存在用药问题可咨询医师或药师。 Q9 新冠相关用药错误风险提示-我国的证据 新冠病毒感染患者容易出现发烧和全身酸痛，对乙酰氨基酚和布洛芬是指南推荐用于退烧和镇痛常用药物，但是在使用过程中需要正确掌握这两个药物的用法，因为用药不当会增加发生不良事件的风险。 合理用药国际网络（INRUD）中国中心组临床安全用药监测网2015年至2022年12月12日期间共收集对乙酰氨基酚和布洛芬用药错误报告分别为232例和578例，通过详细分析这些案例梳理出对乙酰氨基酚和布洛芬的用药错误风险点与防范措施详见下文。 （1）对乙酰氨基酚 ①用药错误1：重复用药，对乙酰氨基酚与某些复方感冒药（包括中药成方）中含有对乙酰氨基酚同时使用。 正确做法：
②用药错误2：退烧药疗程过长，退烧药疗程超过3天。 正确做法：退烧药使用不超过3天，超过3天需及时就医并监测肝功能，疗程过长会增加肝功能异常的风险。 ③用药错误3：给药频次过于频繁，非持续发烧患者对乙酰氨基酚每天错误地多次服药。 正确做法：
④用药错误4：服用方法错误，将对乙酰氨基酚缓释片错误地掰开服用。 正确做法：对乙酰氨基酚缓释片需要整片吞服，不能掰开。缓释片单片对乙酰氨基酚剂量比较大（650mg/片），缓释片通过缓慢释放延长药效持续时间，掰开服用破坏缓释作用会导致短时间内对乙酰氨基酚大量进入体内，增加药品不良事件发生风险。 （2）布洛芬 ①用药错误1：儿童误服，多名儿童将布洛芬混悬液误以为是饮料错误大量服用而导致住院洗胃抢救。 正确做法：所有药品应该放置儿童接触不到的地方，尤其是家有5岁以下儿童。 ②用药错误2：服用方法错误——布洛芬混悬液用前未摇匀，导致只服用了上清液，无法退烧。 正确做法：混悬液用前需要摇匀。 ③用药错误3：给药频次错误——非持续发烧患者布洛芬错误的每4-6小时服用一次，布洛芬缓释胶囊错误的每8小时服用一次。 正确做法：
④用药错误4：重复用药——布洛芬错误的与其同类药乙酰氨基酚、双氯芬酸钠或洛索洛芬同时使用，布洛芬错误的和同样具有解热镇痛作用及含有同类成分的复方药品同时使用。 正确做法：
⑤用药错误5：退烧药疗程过长——退烧药疗程超过3天。 正确做法：退烧药使用不超过3天，超过3天仍高烧不退需及时就医。 Q10 退热药、感冒药、中成药感冒药，怎样合理选择、安全使用？ 退烧药起退热、镇痛作用。感冒药不管是西药还是中成药，一般都是复方制剂，成分中多含有对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等解热镇痛药。如果退烧药与感冒药一起用，或者中成药、西药多个药物一起用，这些成分的剂量就会叠加，容易引起过量，对肝脏、肾脏等产生明显毒副作用。 因此，我们在选择退热药、感冒药时，要牢记三句话： 单药使用，保证安全； 不超剂量，减少毒性； 根据症状，合理选药。 Q11 什么药物可以缓解咽痛、咽干的症状？ 可以选用《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》推荐的中成药对症处理。例如：服用一些缓解咽喉肿痛的中成药（例如：疏风解毒胶囊、颗粒等），后续若是需要也可以考虑选用帮助缓解咽干症状的中药类口含片（如西瓜霜润喉片、复方草珊瑚含片、银黄含片、金嗓子喉片、复方青橄榄利咽含片等），这类润喉片以中药成分为主，大多具有清热解毒的作用，并通过中药成分刺激黏膜，有生津止渴的效果；注意不要多种中药一起用。西药可选如地喹氯铵含片、复方或单方西吡氯铵含片等。同时要保持口腔清洁，可采用西吡氯铵含漱液以及市场常见的用于口腔清洁的漱口水。另外，足量饮水保持咽喉部湿润也很重要。 Q12 新冠后全身疼痛，需要单独服药治疗吗？ 病毒在体内繁殖会对肌肉组织造成直接损伤，而且感染后体温升高会使机体内乳酸生成增多，加重全身肌肉骨骼疼痛。一般不需要单独使用药物治疗，随着病毒的控制和发热的减轻，这种疼痛会逐渐减轻。对乙酰氨基酚、布洛芬等退烧药同时具有镇痛作用，可以缓解浑身疼痛的症状，因此不需要再服用其他药物了，避免重复用药导致伤害。 Q13 如果没有发热，但出现鼻塞流涕时，如何服药？需要注意什么？ 改善流鼻涕症状的药物主要是一些抗组胺药物，通过降低血管通透性减轻流涕症状。可以选择氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等抗过敏药，以缓解鼻塞、流涕等症状。但西替利嗪对于严重肾功能损害的患者是禁用的，氯苯那敏和氯雷他定可以在医师和药师指导下使用，并关注使用过程中出现的不良反应和肾功能水平。这类抗过敏药物一般都会引起困倦、嗜睡、乏力等不良反应，因此用药期间请避免驾车和机械操作。为避免抗组胺成分过量，请不要与新康泰克、泰诺、快克等药物合用。氯苯那敏用药期间饮酒可能损害中枢神经，请避免饮酒或饮用含有酒精的饮料。氯苯那敏可使痰液变粘稠，下呼吸道感染和哮喘发作病人用药可能会加重病情。使用氯雷他定期间可能会出现恶心等胃部不适，与食物同服能减轻不适。 Q14 自我药疗期间驾驶车辆的建议 尽管药物可能导致多种不良反应的事实已经被广泛关注，但是服药后驾车和操作精密机械的影响，却经常被忽视。 “药驾”的危害值得关注，请注意药品说明书中的【不良反应】及【注意事项】中是否注明了“服用药物后不得驾驶机、车、船，从事高空作业、机械作业及操作精密仪器”。 可能影响驾驶安全的药品需要引起重视，根据新冠疫情中涉及到的对症治疗的药物，服用下列药物时应注意：  Q15 家庭药箱放置的环境要注意那些问题？ 1) 温度：请根据所储备药品的说明书【贮藏方式】标注内容，确认药品储存的适宜温度，常见的贮存温度： · 常温，系指10~30℃，凡贮藏项未规定贮存温度的系指常温； · 室温：25℃左右 · 阴凉处：低于20℃ · 凉暗处：避光且不超过20℃ · 冷处：2～10℃，建议放置在冰箱冷西藏 2) 湿度：药品贮存的湿度要求一般在45%-75%之间，居家环境应在避免卫生间及厨房储存药品。如果药物配备有干燥剂，请不要随意丢弃干燥剂。 3) 避免阳光直射：光照可能加速药物降解，造成药物疗效降低。建议放在长期避光的区域。 4) 包装：居家储存的药品应原包装保存，不要对未开封的包装进行拆分合并，用完一个包装后再启封新包装。 Q16 怎样识别家中存药可能已经变质？ ①片剂、胶囊剂：如果药品颜色、质地、硬度发生改变；表面粗糙或者有裂缝；药品气味发生明显变化则提示药物可能变质，请不要继续服用。 ②液体药品：药液由澄清变成浑浊；均一的液体出现分层、变色和异常的沉淀；药液气味或味道改变和新开封的药物味道差异明显时，提示药物可能出现变质，请不要继续服用。需要注意的是，密封包装未启封的混悬剂在有效期内，可能因为长期放置出现分层或者沉淀时，不是过期变质的表现，可以摇匀后使用。 ③粉剂、颗粒剂和散剂：药品颜色、质地发生变化；出现结块、结晶；密封袋出现异常鼓胀的情况，提示药物可能变质，请不要继续服用。 ④软膏、乳膏：药品的颜色、硬度、粘稠度发生改变；出现分层、油状物漂浮和气味异常的情况，提示提示药物可能变质，请不要继续使用。  Part. 二 关于新冠病毒感染者居家使用中成药需要关注的安全问题 Q1 感染新冠后应该如何选择中成药？ 在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》中根据不同症状和证型推荐了相应的中成药，那感染新冠后我们应该如何选择中成药呢？ 第一、首先您需要关注几个问题①在室温下是否感觉冷？②是否有流鼻涕？清鼻涕还是黄鼻涕？③是否有咽干咽痛？④咳痰是黄痰还是白痰？还是干咳无痰？⑤是否伴有腹泻或者便秘症状？⑥舌苔是否发黄？舌质是否红？（具体可参考以下图片）  第二、根据您的症状分清寒热辨证用药。具体如下表所示：  咽痛明显者，可选择有利咽、清咽功效的中成药；咳嗽明显者，可选择具有止咳功效中成药；伴有呕吐腹泻者，可选择藿香正气胶囊。 Q2 在使用中成药过程中，我们该注意什么呢？ ①能不能超剂量、超频次使用中成药？ 不推荐超剂量、超频次、长时间、反复使用这些中成药。一般服药3天-5天症状无缓解者，需要咨询医师或药师。 ②可不可以同时使用两种中成药？ 推荐只使用一种。不推荐同时使用两种具有相同功能主治或药物组成相近的中成药，服药前一定认真阅读药品说明书。 ③儿童可不可以使用这些中成药？ 儿童尽量选择儿童制剂，如选择成人制剂时建议在医生或药师指导下使用。使用时注意用法用量，一般3岁以内服用成人量的1/4，3-6岁服用成人量的1/3，6岁-10岁服用成人量的1/2，10岁以上可以与成人量相当。 ④使用这些中成药时应该注意什么？ · 首先辨证用药，参见上表，但不限于上表所列中成药，关键看功能主治。 · 这些中成药建议饭后使用。 · 不宜在服药期间服用滋补性中药，如具有补肝肾功效的六味地黄丸等。 · 感染新冠患者使用这些中成药不宜超过7天。 · 忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物，饮食宜清淡。 · 脾胃虚寒易腹泻者慎用清热、解毒药，必须使用时可减量或者使用生姜水送服，请咨询医师或药师。 · 一定要认真阅读药品说明书。对于有高血压、心脏病或排尿困难的患者，应慎用含有麻黄的中成药。对于有腹泻患者，应慎用含有大黄的中成药。对于有肝病、肝功能异常的患者，应慎用有肝功能异常不良反应的中成药。对于糖尿病患者，建议慎用或禁用含糖制剂。 · 如果在使用这些中成药过程中出现皮疹瘙痒、腹痛腹泻、恶心头晕等不适症状，应调整用药，请尽快咨询医师或药师。 ⑤这些中成药可不可以与解热镇痛药（如对乙酰氨基酚或布洛芬）一块联用？ · 由于部分中成药如复方感冒胶囊、感冒灵颗粒、强力感冒片、抗感灵片、维C银翘片等也含有对乙酰氨基酚，不建议与含对乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬等解热镇痛药的药品一同使用。 · 由于这些中成药也有一定程度的退热作用。只有当使用这些中成药后体温持续上升，且达到38.5℃以上时可酌情使用对乙酰氨基酚或布洛芬类解热镇痛药。联用时避免大汗虚脱。 ⑥这些中成药与其他西药一块联用时需要注意什么？ · 藿香正气水中含乙醇40%~50%，乙醇过敏者禁用，不应与头孢类抗菌药物同时服用时，可能导致双硫仑样反应。服药后不能驾车。 · 含麻黄制剂与治疗排尿障碍的坦索罗辛等联用时可能影响后者药效，联用时注意监测。 · 含麻黄制剂与降压药联用时可能影响后者药效，必须联用时注意监测血压。 · 不建议具有肝功能异常、腹泻等不良反应的中成药与具有相同不良反应的西药同时使用。 · 中成药复方制剂与西药联用，请认真阅读说明书，避免联用含相同成分的制剂。 · 中成药与西药联用时，建议至少间隔1小时。 Part. 三 关于特殊制剂 Q1 阿司匹林泡腾片、维生素C泡腾片如何正确使用？ ①阿司匹林泡腾片： 不能直接口服或含服！用150~250 mL温开水（80℃以下）溶解后口服。服用时应注意：（1）用水完全溶解后再服用。（2）要现喝现泡。（3）水温不能超过80℃。（4）不能用茶水或饮料泡服。（5）儿童要在家长的看护下服用，切莫让儿童自行服用。（6）本品保管中密闭不严、受热或受潮，泡服时出现不溶物、沉淀、絮状物等，不宜再服用。（7）16 岁以下的儿童不宜服用，除非有明确的适应症，请遵医嘱。 ②维生素C泡腾片： 不能直接口服或含服！用200 mL左右冷水或温开水（40℃以下）溶解后口服。服用时应注意：（1）要现喝现泡。（2）水温不能超过40℃。（3）不能用茶水或饮料泡服。（4）儿童要在家长的看护下服用，切莫让儿童自行服用。（5）必须完全溶解后再用。（6）本品保管中密闭不严、受热或受潮，泡服时出现不溶物、沉淀、絮状物等，不宜再服用。（7）按剂量服用，不可作为饮料日常饮用，长期多服容易导致不良反应增加。（8）超市及药店有各种包装的维生素C泡腾片，购买时应当注意区别，不应重复使用。  Part. 四 关于特殊人群 【肾病患者】 Q1 肾病患者出现发热症状如何合理用药？ 新冠病毒引起的发热与其他病毒感染相似，一般会伴有全身肌肉酸痛、食欲不振等。发热后首选物理降温方式，如效果不好，可选择退热药，有助于改善上述症状。常用的退热药包括对乙酰氨基酚和布洛芬。 ①肾功能良好的患者：这部分患者通常只有尿蛋白、潜血和水肿。常用的退热药包括对乙酰氨基酚和布洛芬均可选择，剂量按照药品说明书推荐的常用剂量。例如对乙酰氨基酚缓释片（0.65g/片）用法用量为口服，成年人一次1～2片，12～18岁儿童一次1片，若持续发热或疼痛，每8小时一次，24小时不超过3次。也可以选用《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》推荐的中成药对症处理。例如：临床表现1：乏力伴胃肠不适，推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）；临床表现2：乏力伴发热，推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）。需要注意的是，用药一周时应咨询肾内科医师是否需要进行复查，监测肾功能相关指标，判断肾病是否受到影响。 ②肾功能不全的患者：这里指的是血肌酐600μmoI/L以下的肾病患者。这部分患者除了尿蛋白、潜血之外，常常会伴有高血压、心衰、氮质血症等，并且神经系统、消化系统、内分泌系统等也受到了一定程度的损伤，可以选用《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》推荐的中成药对症处理（同上述）。这类患者使用对乙酰氨基酚的安全性优于布洛芬，可以优先选择对乙酰氨基酚。这两种退热药一般都是缓释片或缓释胶囊，给药间隔较长，服药方便。肾功能损害患者中，在肾内科医师指导下应按照下列方案对每次给药之间的最短的时间间隔进行调整：肌酐清除率为10-50ml/min,给药间隔是6小时，肌酐清除率小于10ml/min,给药间隔是8小时。根据上述要求，肾功能不全的患者对乙酰氨基酚一日剂量不宜超过2克。即乙酰氨基酚缓释片（0.65g/片）用法用量为口服，成年人一次1片，若持续发热或疼痛，每8小时一次，24小时不超过3次。 ③对于维持血液透析或腹膜透析的患者：需要在肾内科医师指导下选用合适的药物治疗。 ④当基础疾病较复杂，不确定哪种退热药适宜时，应先咨询肾内科医师。发热可能会持续2~3日，这期间如果给予退热药4小时内体温明显下降，或者虽然反复发热但体温最高峰有所下降，都说明发热是可控且有好转趋势的。如果出现持续高热的情况则需要及时就诊。 ⑤普通患者发烧时一般建议多饮水，但是对于透析病人来说喝水量是有讲究的。如何把握恰当的饮水，这个问题需要肾内科医师指导。因为透析病人可能出现少尿、无尿症状，此时过多喝水可能会加重心脏、肾脏负担，导致水肿、高血压、心力衰竭、脑水肿等。 ⑥吞咽困难的患者不能使用缓释制剂。需要选择可以碾碎的片剂或口服液，请咨询医师或药师选择具体的用药方案。 【移植患者】 Q1 移植患者出现发热是否需要立刻去医院？ 发热患者需第一时间进行新冠抗原或核酸检测，抗原或核酸检测阴性者，因不明感染原因，建议前往医院就诊，明确病因后进行相应治疗。新冠阳性者主要考虑新冠引起的发热，若无症状或症状轻微的感染者、肾功能稳定且未出现明显肾病症状加重者，可先采取居家隔离，自行居家服用退烧药，经药物治疗后体温仍高于38.5℃，超过3天者需立即前往医院就诊。存在以下情况需直接前往医院就诊：呼吸困难或气促；出现肾功能损害加重的症状如小便明显减少，血尿或蛋白尿明显增加，水肿或其他明显不适。 Q2 移植后感染新冠病毒感染者发烧可以用什么退烧药？需要注意什么？ 对乙酰氨基酚和布洛芬都可以用于移植患者移植受者优先选择对乙酰氨基酚退烧。对乙酰氨基酚6-12岁儿童一次0.25g ，12岁以上儿童及成人一次0.5g；若持续发热或疼痛，可间隔4-6小时重复用药一次，24小时内不得超过4次。对乙酰氨基酚应避免过量或者长期服用，服用过程中需关注肝肾功能水平。同时市场上有一些复方感冒药中含有对乙酰氨基酚（如白加黑、康泰克等），应避免与退烧药同服。如果身边只能获得布洛芬，则服用布洛芬后需多饮水，密切关注自己是否发生胃部不适、关注肾功能和体重情况。如果服用退烧药3天症状仍未好转，建议前往医院就诊。 Q3 移植患者因使用激素等原因伴有胃溃疡、胃出血病史，感染发烧时应该如何选药？ 如果患者前期有胃溃疡和胃出血病史，发热时建议服用对乙酰氨基酚对症处理，相比于布洛芬对胃肠道的刺激，对乙酰氨基酚发生胃溃疡和胃出血比例较低。 Q4 移植后患者免疫力比较低，能否服用连花清瘟来预防新冠病毒感染？ 连花清瘟可用于治疗轻型、普通型新冠病毒引起的发热、肌肉酸痛、鼻塞流涕、咳嗽、头痛、咽干咽痛等症状，但不适合用作预防用药。移植患者平时需做好个人防护，不去人员聚集场所，出门戴口罩，勤洗手，房间加强通风和消毒。 Q5 移植患者新冠轻症感染出现咽干咽痛、恶心呕吐、咳嗽咳痰等症状时选择对症药物时需要注意哪些问题？ 对于感染新冠后出现咽干咽痛、恶心呕吐、咳嗽咳痰等症状可以选用下表中国家卫健委推荐的药品。 这些药物与免疫抑制剂未见明显相互作用，可以按普通患者用药。其中止咳药右美沙芬肾功能不全患者慎用，所以移植患者建议止咳化痰药尽量选择安全性相对更好的溴己新、氨溴索等。其他用药注意事项同普通患者。 Q6 对于长期使用免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司、西罗莫司等）的患者有哪些注意事项？ 对于长期使用环孢素、他克莫司、西罗莫司等免疫抑制剂或者实体器官移植、造血干细胞移植的患者，需保持原有疾病治疗的稳定性。常用的退热药包括对乙酰氨基酚和布洛芬不存在和上述免疫抑制剂的相互作用，可以安全使用。如存在肝功能不全，对乙酰氨基酚使用剂量需严格控制，可适当减量并控制疗程。常用的右美沙芬、愈创木提取物、氯化铵、伪麻黄碱等对症药物与上述免疫抑制药也无显著影响。 如因感染新冠病毒出现发热等症状时，使用中成药或者中药汤剂时需要特别留意。因中成药、中药汤剂成分和组方复杂，常用的柴胡、大黄、黄连、五味子等成分可能导致环孢素等药物体内药物浓度波动，从而影响基础疾病的治疗。因此，在不清楚其安全性的情况下不要使用，联系医师、药师获取进一步帮助。 新冠病毒感染的人群有一些可能出现腹泻的症状，需格外警惕腹泻对口服免疫抑制剂吸收的影响，可能会导致药物浓度的波动。使用蒙脱石散治疗腹泻也有可能导致免疫抑制剂的吸收异常。有条件的话，应进行血药浓度监测。 【精神科慢病患者】 精神科慢病患者指处于精神疾病稳定期，或者已经服用精神科药物3个月以上的患者。精神药物包括抗精神病药，抗抑郁药，心境稳定剂，抗焦虑药，镇静安眠药以及儿童精神科用药等。那指南推荐的新冠治疗药物与现在服用的精神科药物之间会产生影响吗？ Q1 感染新冠后，是否会对正在长期服用的精神药物产生影响？ 肯定。但仅限于发热持续时间超过3天，且正在服用氯氮平的患者。非此类情况的患者，不会产生有临床意义的影响。 对于发热时间持续超过3天，且正在服用氯氮平的患者，应将当前氯氮平剂量降至原剂量的1/2-1/3，待退烧后再逐渐恢复至原剂量。 Q2 哪些精神科药物会影响居家新冠治疗药物的使用？ 服用氟西汀、帕罗西汀等SSRI类抗抑郁药患者，应避免服用阿司匹林退热。SSRIs可能会增加患者出血的风险，阿司匹林发挥退烧作用的同时，会进一步加重出血风险。可换用对乙酰氨基酚、布洛芬等其它单一成分的退烧药，或者清热解毒类中成药。 服用碳酸锂的患者，应避免服用含咖啡因的复方感冒药。含咖啡因的复方感冒药常见的有氨咖黄敏胶囊，复方氨酚那敏颗粒，复方氨酚烷胺片（感康），三九感冒灵颗粒等等。因为咖啡因可增加碳酸锂的尿排出量，使血锂浓度降低，连续服用含咖啡因的复方感冒药有可能引起情绪相关症状出现波动。 尽管精神科慢病患者居家使用新冠治疗药物存在错综复杂的相互关系，但是只要了解了主要风险，避开这些存在风险的用法，就可以安然渡过新冠感染期。这之后还要继续坚持服药，加药、减药和停药一定要咨询医生以后再做决定。 【蚕豆病患者】 Q1 对于蚕豆病（G6PD缺乏症）的患者使用退热药物有哪些注意事项？ 连花清瘟胶囊、金化清感颗粒、茵栀黄口服液等含有金银花成分的中成药对于蚕豆病患者可能会诱发溶血，存在较大风险，不适用。此外，存在类似风险的中药还包括：珍珠粉、牛黄、腊梅花、黄连等。根据现有证据，对于我国大多数蚕豆病患儿，用于退烧时可优先选择布洛芬，对于无自发性溶血倾向的儿童，又没有布洛芬的情况下可选用对乙酰氨基酚替代；对于有过敏性哮喘的蚕豆病患儿可优先选择对乙酰氨基酚；上述方案在常规剂量治疗时出现溶血的风险较低，用药期间需谨慎观察患儿用药后的反应，必要时监测血常规和尿常规。阿司匹林、氨基比林等有退热作用的药物存在不同程度的风险，不建议选用。在不能确定其安全性的情况下，建议咨询医师、药师获取进一步帮助。 Part. 五 关于新冠病毒感染者居家营养 Q1 新型冠状病毒感染患者的营养膳食建议有哪些？ ①每天摄入碳水化合物250-400克，包括大米、面粉、杂粮； ②尽量摄入优质蛋白质类食物(每天150-200克)，如瘦肉、鱼、虾、蛋、大豆、鸡蛋，300克的奶制品，如牛奶、酸奶等； ③保证必需脂肪酸的摄入，特别是单不饱和脂肪酸的植物油，总脂肪供能比达到膳食总能量的25-30%，如橄榄油、菜籽油、花生油等； ④蔬菜每天500克以上，水果每天200-350克，多选深色蔬果； ⑤保证充足饮水量，每天1500-2000毫升，少量多次饮用； ⑥食欲较差或进食不足者、老年人及慢性病患者，如有条件，可补充特殊医学用途配方食品或多种维生素等膳食补充剂； ⑦尽可能充足睡眠，根据自身条件适量身体活动。 Part. 六 关于新冠病毒感染者居家出现腹泻症状的药学建议 腹泻是一种日常的常见症状，也就是俗称的“拉肚子”，可能表现为排便次数明显超过平时习惯（>3次/日），粪质变得稀薄，严重的甚至排出的大便里有粘液、脓血或未消化的食物。 治疗目标：预防和纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，恢复正常排便次数、性状，纠正其他伴随症状。 饮食注意：饮食上以进食清淡流质或半流质饮食为主，重型伴呕吐者可暂禁食。 Q1 感染新冠病毒后会出现腹泻症状吗？什么情况下需要就医？ 在新冠疫情期间，有研究认为胃肠道可能是新冠病毒的入侵途径之一。同时，除了发热、咳嗽等典型症状外，部分患者也会表现出以腹泻为首发的非典型症状。特别是在儿童及幼儿群体中，更容易出现病毒性腹泻。此外，使用部分中成药如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、疏风解毒胶囊、清肺排毒颗粒后可能出现腹泻等胃肠道症状。 腹泻分轻型（以胃肠道症状为主，无脱水、无中毒症状）、中型（胃肠道症状较重，轻中度脱水或有轻度中毒症状）、重型（胃肠道症状较重重度脱水或明显中毒症状(烦躁、精神萎糜、嗜唾、面色苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等)。轻、中型可先自行对症处理，出现重型表现时应及时就医。 Q2 为什么要服用口服补液盐？怎么用？需要注意什么？ 口服补液盐是世界卫生组织推荐的治疗急性腹泻脱水的首选药物。这个药是一种由多种药物混合在一起的复合药物（氯化钠，枸橼酸钠（碳酸氢钠），氯化钾，无水葡萄糖），用于预防和治疗腹泻引起的轻中度脱水，纠正脱水的速度比静脉滴注还要好。目前市面上的口服补液盐包括口服补液盐“I”、“II”和“III”。相对来说，口服补液盐III的配比更适宜儿童的生理特点，用药时的用水量更低，口感更好。 ①什么时候需要补液？ 严重呕吐、重度脱水等情况，才选择静脉补液。 口服补盐液适于不同病因、不同年龄的急性轻中度腹泻，足以纠正脱水。 腹泻发生时即开始服用，并适当额外补充白开水。一直服药到腹泻停止。如患儿大量排泄水样便，更应服用口服补液盐，每次排便后都应根据排便量的多少服用口服补液盐。 ②怎么配置口服补液盐？ 口服补液盐是袋装的粉末。服用时不可以直接口服，而是需要整袋冲入温开水中。一定不可以用一半的水量，或拆成半袋后用一半的水来冲调。否则会影响到溶液的浓度，会严重的影响疗效。配置液体的选择也以温开水为佳，水太凉则会在服用时刺激胃肠道。其他的饮料，牛奶都不宜选用。 服用量根据腹泻脱水程度来决定。轻度脱水的儿童开始时按照50ml/kg冲调总液量,在4小时内服完，然后根据脱水程度调整剂量直至腹泻停止。 以口服补液盐III为例，1个10kg的儿童，服药量应为500ml，也就是2袋。而这两袋冲调的溶液，可以在4个小时内，分次喝完。 ③正确的服药方法 配好后，应该少量多次服用。一般间隔5~10分钟服用一次，每次喝几小口。如果药液变凉，这时切不可直接加入热水。应采用热水浴的方法来加温。口服过程中，不需要禁食。 需要强调，不论是孩子还是大人，口服补液盐在服用时，都不应该一口气大量服用！这是因为腹泻患者的胃肠道吸收功能差，短时间内大量快速服用补液盐，不但难以吸收，而且会促使胃肠蠕动加快，反而可能加重症状。 Q3 可以选择蒙脱石散止泻吗？怎么用？需要注意什么？ 蒙脱石散是天然蒙脱石微粒粉剂，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力, 修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。同时不被胃肠道所吸收，其连同所固定的攻击因子随着消化道自身的蠕动而排出体外。蒙脱石散被证实在急性腹泻中可以减轻急性感染性腹泻病的症状，降低腹泻频度，并缩短病程且安全性良好。 用法用量：成人：成人每次3 g，一日 3 次。儿童：＜1岁，1g/次，1～2岁，1～2g/次，2岁以上2～3g/次，餐前口服，每日3次口服。服用时将本品倒入半杯温开水（约 50 ml）中混匀快速服完。治疗急性腹泻时第一次剂量应加倍。 服用的注意事项：不论成人或者儿童，服用蒙脱石散时如果还需服用其他药物，应该间隔2小时以上为宜。因为蒙脱石散是个“吸附控”，会吸附其他药物进而影响其吸收。 家长注意，蒙脱石散是不可以和母乳、奶粉混在一起服用的，会使奶中的益生菌、钙质、蛋白质等营养成分大打折扣。 Q4 需要使用微生态制剂吗？怎么选？需要注意什么？ 某些有益的细菌可帮助维持肠道中的非致病性菌群，或帮助非致病性菌群重新定植于肠道中；这些益生菌也可用作替代治疗手段。益生菌有可能缩短腹泻病程及住院时间，可酌情选用。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，提及建议COVID-19患者使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染。现有多种不同的益生菌，每种益生菌有不同的活性，故仅特定的益生菌可能有用。研究表明，乳杆菌活菌可缩短儿童期感染性腹泻的持续时间。因此，建议儿童患者出现腹泻症状可适当补充益生菌。 使用活菌制剂应注意：①用小于40℃的凉、温开水送服。如双歧杆菌乳杆菌三联活菌制剂（片剂、胶囊和散剂），片剂婴幼儿可直接嚼服，片剂碾碎后、胶囊取出内药粉或散剂可溶于温热牛奶中冲服。 ②建议避光干燥存放，切勿置于高温处保存。其中，双歧杆菌类需放置于冰箱上层，2-8℃避光保存。③制酸药，抗菌药可减弱其疗效，联用应错时分开服用（间隔2-3小时）。 Part. 七 关于长期使用抗凝药物患者居家使用新冠防治药物的药学建议 长期使用抗凝药物患者指的是慢性疾病处于稳定期，服用华法林、利伐沙班和达比加群酯等抗凝药物超过3个月的患者。 指南推荐的新冠治疗药物与现在服用的抗凝药物之间会产生影响吗？ Q1 口服抗凝药的患者感染了新冠会影响抗凝治疗吗？ 如果服用新型口服抗凝药的患者感染了新冠，特别是在严重感染需要住院治疗的情况下，越来越多的证据表明，继续抗凝治疗有利于避免新冠并发症，但需要仔细观察临床恶化（尤其是肾功能）以及伴随临床用药，并及时调整药物治疗。 新冠期间，与华法林相比，新型口服抗凝药物的优势主要体现在患者无需经常到医院监测凝血指标如国际标准化比值INR，所以对于符合新型口服抗凝药用药指征的患者可就诊医生选择新型口服抗凝药持续抗凝治疗。 Q2 感冒退烧药对抗凝药物有影响吗？ 指南推荐，若出现发热症状，常用药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、金花清感颗粒、连花清瘟颗粒/胶囊、宣肺败毒颗粒、清肺排毒颗粒和疏风解毒胶囊等。 ①若正在服用华法林，不推荐与阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等一起服用，因为华法林和大部分非甾体抗炎药一起吃可能导致严重出血并发症，会增加胃肠道出血风险。对乙酰氨基酚会增强华法林的抗凝作用导致出血风险，需要严密监测INR值，注意出血症状，体温恢复正常后应及时停药。 ②若正在服用利伐沙班或达比加群，发热时短期（2-3天）的一起服用布洛芬或对乙酰氨基酚是可以的，同时要注意观察有没有出血的情况。 ③大部分中药成分复杂，与华法林相互作用多，影响华法林的药效，如连花清瘟颗粒/胶囊、金花清感颗粒以及疏风解毒胶囊中的甘草均能增强华法林的抗凝效果，更应谨慎使用；若有使用，应密切观察身体是否有出血症状，并提高INR监测频率，加强用药监护。 ④注意多种感冒药不要重复吃！例如阿司匹林和布洛芬同时吃，会增加布洛芬的毒性而降低阿司匹林的作用，并且会增加胃肠道溃疡及出血的风险。若退热药吃了超过3天，体温仍持续高于38.5℃，需要去医院诊治。 Q3 止咳化痰的药对抗凝药物有影响吗？ 指南推荐的咽干咽痛常用药物如地喹氯铵、六神丸、清咽滴丸、疏风解毒胶囊等；咳嗽咳痰的常用药物如溴己新、氨溴索、愈创甘油醚、乙酰半胱氨酸等；干咳无痰的常用药如福尔可定、右美沙芬等； 尚未见报道这些药物与华法林、利伐沙班和达比加群等抗凝药物之间存在相互作用，居家隔离期间有上述症状时可考虑对症治疗。 Q4 治疗流鼻涕、鼻塞和恶心呕吐的药对抗凝药物有影响吗？ 指南推荐的流鼻涕的常用药如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等；鼻塞的常用药赛洛唑啉滴鼻剂等；恶心呕吐的常用药如桂利嗪、藿香正气水等。 尚未见报道这些药物与华法林、利伐沙班和达比加群等抗凝药物之间存在相互作用，居家隔离期间有上述症状时可考虑对症治疗。 Q5 新冠诊疗的药物对抗凝药物使用有什么影响呢？ 《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（第九版）中指出抗病毒治疗药物有奈玛特韦/利托那韦、安巴韦单抗和罗米司韦单抗等，免疫治疗药物有甲泼尼龙、氢化可的松、地塞米松和托珠单抗等。服用这些治疗药物会影响抗凝药物的使用吗？ ①对于华法林，奈玛特韦/利托那韦和托珠单抗会降低华法林的抗凝作用，甲泼尼龙、地塞米松可能增强或减弱华法林的抗凝作用，这些药物与华法林合用时，需考虑调整华法林剂量并加强凝血功能的监测。 ②利伐沙班和奈玛特韦/利托那韦则避免一起使用，会导致出血的情况。 ③达比加群与奈玛特韦/利托那韦一起使用时会增加出血风险，特别是在肾功能降低或存在其他药物相互作用的情况下，需加强监测是否有出血症状、或监测达比加群血清血药浓度、凝血指标。 中国医院协会药事专业委员会、中国药理学会药源性疾病学专业委员会、中国药师协会药物治疗管理工作委员会和药物不良反应杂志社联合发布 撰写人（排名不分先后）： 劳海燕 主任药师 广东省人民医院 马葵芬 主任药师 浙江大学医学院附属第一医院 周 颖 主任药师 北京大学第一医院 林荣芳 副主任药师 福建医科大学附属第一医院 柳 芳 副主任药师 中日友好医院 钱 皎 副主任药师 海军军医大学第一附属医院 覃旺军 副主任药师 中日友好医院 徐 航 副主任药师 南京大学医学院附属鼓楼医院 闫雪莲 副主任药师 中国医学科学院北京协和医院 叶晓芬 副主任药师 复旦大学附属中山医院 赵 彬 副主任药师 北京协和医院 邓 昂 副主任药师 原中日友好医院 刘 腾 主管药师 首都医科大学附属北京天坛医院 赵 薇 主管药师 北京中医药大学东方医院 周 密 主管药师 苏州大学附属儿童医院 接恒博 药师 中国医学科学院北京协和医院 田 欣 药师 中国医学科学院北京协和医院 审稿人： 甄健存 主任药师 北京积水潭医院 中国医院协会药事专业委员会主任委员 梅 丹 主任药师 中国医学科学院北京协和医院 陆 进 主任药师 中日友好医院 王育琴 主任药师 首都医科大学宣武医院 |
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