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2021-07- 现在我想要把《伤寒论》中的两个条文扩充一下，以便进一步发挥它们的临床作用。这是有关柴胡桂枝汤的两个条文。 柴胡桂枝汤第一次是出现在阳明篇的205条里，在此的条文序码是依《医宗金鉴·伤寒论》编排的。205条开宗明义说：“发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其荣卫，以通津液后自愈。”患者发汗多，造成身体水分不足，容易引起虚脱。条文就说是亡阳，“阳”字是指心肺，亡阳就是休克。谵语是语无伦次胡言乱语的意思，因为水分脱失掉了，致电解质不平衡而成。 因为是发汗过度所导致的亡阳谵语，所以就不能够用正规的阳明病篇中的承气汤来攻下，一定要用柴胡桂枝汤。大家都知道柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤的合方，桂枝汤可以调和营卫，小柴胡汤有疏通三焦的效果。所以用桂枝汤和其营卫，用柴胡汤来疏通三焦以通津液身体机能就会复原了。所谓的津液就是人体的营养物质，透过疏通的管道输送到每个组织、每个部位的营养物质。这个文字很简单，但是所蕴含的意义却是非常深远的。而据其他文献的记载，如果有发热的症状，一般原则是：里有热就要考虑白虎加人参汤；如果是表不解，就用柴胡桂枝汤来调和营卫，疏通津液。这是《医宗金鉴》作者的看法。 柴胡桂枝汤第二次出现在少阳篇的225条。少阳经，包括手少阳三焦经与足少阳胆经。三焦按人体体位的划分的：乳头以上至头部为上焦，乳头以下至肚脐为中焦，肚脐以下为下焦。《黄帝内经》（以下简称《内经》）、《难经》所提到的三焦是以功能来划分：上焦主纳，“纳”是接受饮食的意思；中焦主腐熟水谷，意味着消化功能，包括食物的消化、营养的吸收与输送；下焦主出，不管是水分或食物的糟粕，水分走前阴，也就是泌尿系统，食物的糟粕是食物在营养吸收以后剩下的残渣，也就是指粪便，走后阴，亦即肠道而出。这是按照三焦的功能来区别，上焦主纳包括唿吸系统，中焦主腐熟水谷指消化系统，下焦主出就包括泌尿系统与消化系统。在这篇的225条说：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”“伤寒”广义的意思是一切外感病的总称。“六七日”也未必是真实的六七天，有人说“六七日”也有可能是六七个周期，六七四十二就是42天，七七四十九就是49天。所以感冒拖一两个月或两三个月都还没有好的大有人在。“伤寒六七日，发热微恶寒”，出现畏寒的现象才能够称为标准的外感病变。这里讲的外感发热微恶寒的疾病已经经历了相当长时间的“支节烦疼”，全身骨节酸痛。“支节”就是手脚关节。病毒侵袭到人体的各部器官造成全身关节酸痛，而且情绪不稳定，所以会烦会疼痛。“微呕、心下支结”，这里是指肠胃功能受到了影响。心下就是胃的部位。大家都曾体会过感冒不是单纯的“头项强痛而恶寒”等体表的一些症状，慢慢地会演变到消化系统的不舒服，“心下支结”就是在胃的地方好像有个硬块的感觉。因为“发热微恶寒”是外证未去，所以就用桂枝汤来解表，用柴胡汤来改善患者的肠胃功能。 大家都知道小柴胡汤7味药里有半夏、有生姜，文献中说姜、半为止呕圣药。所以在临床上，只要有呕吐的症状，就可以先考虑生姜、半夏这2味药，这2味药在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》的篇章中称为小半夏汤，小半夏汤再加茯苓就叫做小半夏加茯苓汤，继续发展就成了半夏厚朴汤。有一位董延龄医师曾用小半夏茯苓汤来治疗现代医学宣判无效的病例。医院通知家属，对于病人他们已经束手无策了，请家属准备料理后事。但董医师仅用这简单两三味药就能把水饮痞眩的危急病者从鬼门关救出来。董医师也曾在很多场合介绍过小半夏加茯苓汤治疗危急重症的临床效果。我个人因为用仲景方比较习惯，因此我很肯定这个方子的疗效。 柴胡桂枝汤出自《伤寒论》中的阳明篇与少阳篇，既然叫做柴胡桂枝汤，当然就是由小柴胡汤7味药的原方加上桂枝汤的5味药，理论上应该是12味药，可是因为扣除了此二方中的共同药物生姜、大枣与甘草，而保留了9味药。大家不要小看这9味药，它在临床上发挥的疗效是不容忽视的。仲景书中最重视的就是桂枝汤与小柴胡汤两个方，因为用桂枝汤可以解太阳的肌表，又可以调和各经脉的体表；小柴胡汤能解少阳半表，也可以和三阳的半表，所以在六经病以外，桂枝汤证、柴胡汤证也数见不鲜，可见它们在临床诊疗上的重要性。 我个人临床工作至今三十余年来，使用柴胡桂枝汤治疗疑难杂症的病例多得不胜枚举。这里先举个耳熟能详又被现代医学认为没有办法处理的“妥瑞症”（抽动秽语综合征）为例。这不算重症，应该算是儿科学里的疑难杂症。从现代医学的观点，“妥瑞症”是一种身心不平衡的问题。如今稍具规模的医院会为此设专治身心不协调的学科，运用各种不同的方法来帮助病人调整身心的平衡，事实上，效果难彰。 我看过一个家庭环境算是不错的病童，他在绘画方面有相当的嗜好与兴趣。家长接受医师的指导，去买了画布回来，铺在地板上，然后在画布上倒上很多油墨，让这位小朋友在油墨上面打滚，就滚出了一幅抽象派的图画。难怪有人消遣一些艺术家，说所谓抽象派、印象派的绘画是“远看一幅画，近看我的妈！”（众笑）好玩吗？可是你有没有感觉到这中间蕴藏了很多不为人知的辛酸！有一位还没有上小学的小男生被诊断为“妥瑞症”，这让我百思不解，没有上学的小儿童哪里来的身心不协调呢？他脑子里在想什么？如果他已经上学了，面对学校里所谓的霸凌或受到同学的排斥欺压，畏惧上学，说他身心受到创伤还没有话讲，可是这个小孩还没有上学就被判定是“妥瑞症”，坦白讲我个人无法接受。我们还有一个小学五年级的小女生，她脑子里在想什么连她的家长也不清楚，因为这位小朋友竟然两度割腕自杀。实在讲现在小朋友早熟的程度令人心惊肉跳，当然这个调整身心的疗法也是我们今天要提供给社会大众以及那些身心受创，继而产生不平衡现象的病童一个良好的治疗方法。 这位被诊断为“妥瑞症”的小男生的妈妈大概是年龄比较大才生的这个宝贝，他老爹怀疑这个小朋友得“妥瑞症”是因为年龄太大生育所导致，坦白讲这种说法我个人完全不能接受。妈妈在带着这位罹患“妥瑞症”的病童的5年时间里，耗尽所有心力，几乎要到精神分裂的程度。后来通过别人介绍来找我。第一次来的时候，小朋友坐在我的诊疗桌正对面，当我们正在了解病情的发生与发展的过程间，这位小男生倏地一下从座位上冲上诊疗桌到达我的面前，完全没有办法控制自己的行为。所幸经过3次治疗后，最近他的家长带着他复诊，说现在的状况非常好，甚至学校功课也名列前茅。家长自述那种内心的喜悦只能用“再生父母”或“恩同再造”来形容，因为疾病毁掉的，可能不只是病童一个，而是母子二人。 在这之前，他们也曾经拜访对“妥瑞症”有相当临床经验的同道，根据小朋友的妈妈提供给我的信息，说那位医生用黄连解毒汤来治疗。大家都知道，黄连解毒汤的药物全都是大苦、大寒的药，按照现代医学的常理，我们的“身心灵”（“灵”指精气神中的“神”）应该是需要安抚镇静的，竟然用大苦、大寒的药，而且这个方叫做解毒汤，哪来的毒？是什么毒？我看到这个处方以后，内心十分的无奈。 我对很多同道提到，当你在临床上对病患的见症感到无可奈何的时候，我提供两个方，我相信纵使没有办法治愈，起码它会让病患的症状获得相当程度的缓解。第一个方叫温胆汤，温胆汤建构在二陈汤的基础上：其中，陈皮，芸香科植物；半夏，天南星科植物，含有微量的生物碱，是跟我们吃的芋头同科，大家都知道，当你接触到芋头的时候，不小心碰触到皮肤，你的皮肤就会非常瘙痒，如果你把没有煮熟的芋头含在嘴里，即使就像花生粒那么小块，我可以保证不用到半个钟头，你的声音就会哑掉，闽南话说它会咬人；茯苓是生长在松树底下的菌类，如果是生长在枫树底下的菌类叫做猪苓；最后一味是甘草。这4味药叫做二陈汤。二陈汤加了枳实、竹茹，就变成了温胆汤，枳实跟陈皮同属于芸香科植物，含有丰富的生物碱与精油，尤其是精油会对肠胃有刺激作用，所以在另外一个肠胃疾病的常用药方平胃散里面就有陈皮这味药。宋朝有“儿科圣手”之称的钱乙先生，又名钱仲阳先生，写了一本《小儿药证直诀》，这本书把历代一些处方稍作变化调整，他在四君子汤中加了陈皮叫做五味异功散，顾名思义，五种药物组合而有特定功效的处方，叫做五味异功散。陈皮、枳实、枳壳等都是属于芸香科植物，里面所含的精油可以刺激胃液的分泌，促进食欲。陈皮还有消痰化气理气的功效。 身心不协调，也会出现过度痉挛的现象，跟多动儿算是孪生兄弟，我们可以用柴胡桂枝汤加温胆汤，再加上安定神经的药物柏子仁、百合。百合，在张仲景《金匮要略》（以下简称《金匮》）里面提到有一种病叫做百合病，就是借助百合安定神经的效果而命名。中医的心，并不是狭隘解剖学中的心脏，而是指大脑中枢神经。远志是非常好的药，可治疗包括记忆力减退、智商低下等，因为远志、菖蒲都有通窍的功效。如果用这些药的效果还不是很理想的话，那我们还可以用介壳类的药物。很多内科文献中告诉我们介类可以潜阳，此处的阳指阳亢，阳亢是指过度的兴奋、亢奋而对自己个人行为举动没有办法克制与掌控，因此常常会出现怪声怪气、挤眉弄眼，甚至可以在课堂上这里动动、那里晃晃，干扰到其他同学上课的情况，这时我们就可以用介类来安抚镇静阳亢的动作行为。介壳类里最常用到的是龙骨、牡蛎、石决明、珍珠母等，有没有道理？太有道理了。介壳类药物都含有非常丰富的磷与钙等微量元素，这些微量元素可以让我们的行为举止不会逾越常规，懂得自我控制约束。 我们在今年9月25日特别开设中医眼科学的课程，第一堂课邀请了一位在台北规模甚大的医院的眼科医生。他提到之前的现代医学对我们老祖宗讲过的话很不认同，譬如吃肝补肝，吃心补心，吃脑补脑。他们认为这种想法是无稽之谈，没有想到这些年来，当年认为难以理解、否定老祖宗论点的这些人恍然大悟了：老祖宗所讲的话确有他的道理。这位知名度很高的眼科医师讲了一句话，蛋白质对某方面所产生的功效可以作用于同一族类。意思是说如果这个蛋白质对肝脏有作用，吃了肝以后就可以补肝；如果这个蛋白质对心脏血管有作用，吃了心就有强心的效果，这种论点真是大快人心。总算如古语所说。昨非而今是，昨日认为错误的论点在今日获得了科学上的证明，现代的科学只不过是在印证两千年前老祖宗所提出来的论点。所以在你还没有深入了解前，不要妄断。 日子再往前一点，龙潭来了一个小学三年级的学生，也被判定是“妥瑞症”。我对他的第一个要求是饮食的节制。坦白讲，我的要求非常简单而且轻而易举，那就是不要吃冰冷的东西。当时这位小朋友听到以后似乎感觉世界末日到了。不过如果他做不到，最好不要接受任何治疗，唯有配合才能快速地达到治疗目的。我治疗的思考方向与处方用药几乎不用太大的变化出入就能达到很好的效果。 有一个在欧洲留学的声乐家常常举行个人发布会，他美妙如天籁的歌喉让台下的听众只能用热烈的掌声来回应与肯定。这位声乐家听到台下听众的掌声鼓励后所产生的兴奋，大家是可以想象得到的，结果过度刺激所产生的脑内啡导致大脑异常放电，最后因为兴奋到极点而在舞台上当场休克。这个跟“妥瑞症”未必相同，但是我们可以肯定在很多地方必有雷同。他的长辈也是我的好朋友，在中医界也是赫赫有名，他直言他在这一个领域没有深入地探讨与了解，希望我能提供治疗的方向。我就用柴胡桂枝汤、温胆汤加钩藤、秦艽、柏子仁、百合、僵蚕、远志、蝉蜕，帮他调配了3个月的科学中药。第二次再见到他的长辈的时候，他说自从服药以后，状况稳步改善，而且已到欧洲继续博士的深造。我觉得这已不是在救人，而是在乐坛上再造一位天才，相当难能可贵，也是临床上相当宝贵的医案，提供给医疗界作为参考。 大脑异常放电包括癫痫，现代医学都是用药物控制治疗，坦白讲，这会让病者的思考迟钝，纵使不会再复发，也会变成类似痴呆的现象。媒体曾经报导过一则医学新闻，大脑异常放电者可以把大脑拿掉，生活起居作息可以如常，但是他已经没有思维能力，没有原来应该有的智慧，那这种人叫做什么人呢？所以对于现代医学的处理，很多是我们没有办法接受的。这些病例多得不胜枚举。 现在我们可以透过因特网轻而易举地获取医学信息，就我个人而言我没有任何保留，我一定会提供给所有同道与社会大众作为参考，我相信这对社会一定会有很大的帮助。 没有经历过睡眠障碍的人，实在是很难体会睡不着的感觉，有人开玩笑说精神科医生会教你数羊。我的这个病人就真的数羊了。这病人家中的居住环境不是很宽敞，当她数第一只羊，第二只羊时就把它们绑在阳台上面，继续数到十只羊以后，她就开始烦恼了，因为她的阳台空间已无法容纳那么多只羊，又数到100只羊的时候，她发现她家整个客厅怎么竟然都是羊，它们需要饮食饲料，它们的排泄物需要清洁，开始比原来没有数羊的时候更加烦恼，本来就已经睡不着了，现在更加的睡不着了。这位病人太钻牛角尖，请问该如何处理呢？ 有一位住在新庄的太太就是这样，她育有一男一女，再加上他的先生一家四口住在一楼的平房，勉强住在20多平方米的房子里，虽然空间狭小了点[]，倒也一辈子相安无事。但是就有好心人跟她建议卖掉一楼的平房然后去买一间公寓的房子，假如平房1平方米可以卖100万，那20平方米就可以卖2000万以上，公寓的房子1平方米20万，30平方米顶多600万。当你有三房两厅的公寓房子，儿女就各有独立的空间，不但你的空间环境获得改善，原来的旧贷款也得以清偿。偏偏有的人就是想不开，对自己生活的环境会有眷恋。自从卖了平房，买了公寓楼房以后，这位太太竟然没有一天睡得着。虽然新的居住环境离原本旧址距离不到200公尺，每天都可以跟邻居老朋友聊天见面，但是这位太太居然钻牛角尖导致完全睡不着。她到规模非常大的医院看了半年时间，不外乎吃些安眠镇静的药物。当然，如果有用就不会有后续的发展。之后有人建议她找一个宗教信仰，进教堂做礼拜或到某个寺庙皈依佛祖，看看是否能够安定心神，换得一夜好眠。就这样又搞了大半年，好像哈里路亚帮不上忙，阿弥陀佛也使不上力，依然每天望着天花板到天明。坦白讲，这种身心的煎熬，没有亲身遭遇的人实在很难体会。最后不晓得通过谁的介绍跑来找我。首先我就先开导她，你的平房当年原本就要花一些钱来贷款，如果你贷了500万那买了公寓房子以后，500万就可以全部清偿了，你的负担不是减轻了吗？再加上你的儿女以后会渐渐成长，将来有一天碰到合适对象论及婚嫁的时候，如果有各自的空间，是不是比较光彩？另外，我也开了处方，柴胡桂枝汤合温胆汤加远志、柏子仁、郁金、香附、百合与神曲。 大家都知道这类病者的体质跟她的肠胃系统一定有很大的关系，《内经》时代就特别有一句话说“胃不和则不眠”，也有另外一个说法是“胃不和则卧不安”。《内经》还告诉我们，脾主忧思，忧愁思虑与脾胃是有关联的。我敢保证《红楼梦》里女主角林黛玉的肠胃一定非常不好，如果她的营养消化吸收良好的话，就不会弱不禁风，骨瘦如柴，也不会一天到晚胡思乱想。这位太太吃了药以后，大概不到2个星期，她的一切症状都获得了改善。温胆汤是针对“胃不和则不眠”的，是建构在二陈汤的架构上，陈皮、茯苓、半夏、甘草都是肠胃疾病的用药，这4味药再加上人参、白术就是六君子汤。所以说温胆汤是肠胃药大家就可以理解了。 甘麦大枣汤出自于《金匮》，治疗妇人无故悲伤，如神灵所做。这个方不仅仅可以改善睡眠障碍，还可以治疗更年期综合征。大家需要了解的是更年期综合征不止局限于女性，男性照样也有更年期综合征。《素问·上古天真论》说女生二七即14岁的时候天癸至。天癸就是性荷尔蒙的分泌，如果将天癸叫做月经，那就非常荒谬与荒唐，为什么呢？男生二八天癸至，难道说男生16岁月经就来了吗？这是指男生在二八16岁的时候性荷尔蒙分泌已经成熟了。男生八八64岁、女生七七49岁天癸绝，是指性荷尔蒙的分泌已经停止了。所以有些人对传统医学的认知有很大的误解。 男生没有像女性更年期来临会冒汗、颧骨潮红、心悸等基本证候，那从什么地方来判断64岁迈入男性更年期呢？一般男性可能对自我约束严格，所以平常有何问题都不会显现出来，但是到了八八64岁以后，会出现阴阳怪气的现象。本来个性温和，待人谦恭有礼，可是一旦阴阳怪气的时候，什么人都不理会，总之一切行为举动就是异于常人。但是不管男性还是女性，他们的更年期综合征中都会出现睡眠障碍的情况。因此可以搭配甘麦大枣汤，如果心悸就加柏子仁、远志、百合，如果出现潮红现象，可以加地骨皮、元参，其实也可以加鳖甲，但是鳖甲比较贵。大家都知道我个人一辈子所标榜的是简单、方便、便宜、有效，这是我数十年来所推广的基本理念。 一位陈小姐从美国休斯敦回来治疗睡眠障碍。她在美国看了很多医生，花了不少钱，吃了很多药物，依然没有把问题解决掉，所以她就把美国的存款做了交代，把私人财产处理好，抱定“壮士一去兮不复还”的心态回台湾看病。她在学校的功课都名列前三名之内，自我期许很高，可想而知她的压力相当大。没想到无独有偶，她妹妹跟她有着相同的个性、相同的证候，不过比起姐姐情况轻微一点。我照着前面处方用药的方向帮她处理睡眠障碍的问题，3个礼拜后她的状况改善，姐姐内心的喜悦实非笔墨所能形容，于是重拾希望回归侨居地美国发展。 柴胡桂枝汤除了可以治疗睡眠障碍以外，还可以治疗大便滞下。《伤寒论》里面提到，服了小柴胡汤以后：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”基本上，吃了柴胡桂枝汤以后，最好的反应是能够一点点的发汗，因为出了汗，可以透过皮肤毛细孔把积存在皮下或肌肉组织的废物从体腔带出来，因此睡眠障碍就可以得到改善，排泄功能也会因此而获得疏导。不过我通常会再用增液汤来搭配。增液汤出现在吴鞠通的《温病条辨》中。患者一旦外感感冒发热，组成增液汤的3味药麦冬、元参、地黄会补充人体因高热蒸发掉的水分。元参跟地黄是同属玄参科的植物，麦冬是百合科植物，里面都含有非常丰富的多糖体，具有补液、养液的作用，可促进胃肠蠕动，有了水分的滋润、润滑，排泄问题就可以迎刃而解了。 我个人对承气汤类不是很有兴趣。医生若能够充分掌握病情，辨证论治正确，当然有效，但是如果处理不当，辨证不明确，应用承气汤类就可能造成严重腹泻，甚者可引发水分大量脱失造成虚脱休克的现象，那就很不值得了。所以在《温病条辨》里面，吴瑭先生就特别强调增液汤虽然只有3味药，但是小兵能立大功。因此消化排泄的问题自然就获得改善了。 明末清初有一位缪仲醇先生，又称为缪希雍，有一本着作叫做《医学广笔记》，是他个人临床所记录的病例。他是当代的一位大医，学问、道德、文章都有相当高的水平，他的临床心得是：如果有便秘的现象，不妨用入肺的药物。有没有道理？实在是太精彩了。我们老祖宗在《内经》时代就已经充分了解肺与大肠是相表里的关系，所以当有排便困难的时候，不妨在处方里加一些入肺的药，就可以加强效果。紫菀是菊科植物，可以入肺而且含有丰富的多糖体。另外，凡是种子、种仁，如桃核中的桃仁，杏果的杏仁，只要是果核就含有丰富的植物脂肪，所以加一味柏子仁润滑肠胃就可以产生相辅相成的功效。这样就把很多的排泄障碍或是大便滞下的问题给解决了，到今天为止，我所处理过的便秘的医案，少说也有6位数字。因为现代人的生活步调紧张，一紧张消化系统就产生痉挛的反应，肠子呆呆的不动，就不能够正常顺利地把废物代谢出来。 这些年来，由于缪希雍先生的影响，让我在个人的临床用药上有一番体悟，不过，在没有把个人的经验心得报告以前，我要讲一段故事。大约20年前，内陆一位大师级医生来台进行两岸交流，特别安排在台北公园路上的景福会馆举行一场演讲。他的演讲资料里面有治疗肝病运用橘红与杏仁的纪录，我当时曾经请教过这位老医师，我说你使用橘红与杏仁的思考是不是受到了一贯煎方剂的影响。大家知道一贯煎是出自于明朝的《柳州医话》，总共6味药，当归跟地黄补肝血，沙参、麦冬养肺阴，在五行生克的观念里，肺金会克制肝木，所以当罹患肝胆病的时候，常常唿吸系统也会出现状况。有一句成语叫做未雨绸缪，防患于未然，阻止肺金克制肝木，就可以专心的治疗肝胆系统的问题，老先生喜欢在治疗肝病的处方里面舍去沙参、麦冬的安抚肺金，改用橘红与杏仁，专心去应对肝病的发展，让肝木不要受到肺金的影响。老先生只是含笑没有点头，我就在猜想我“所言者应不虚也”。橘红作用在唿吸系统，杏仁在中药学里记载可以作用在肺经气分，而桃仁可以作用在大肠血分。为什么老祖宗在没有实验室的条件下，能够掌控杏仁入气分、桃仁入血分的结论，这完全是凭借着不断的实验与观察而获得的一种结果。 有一年到新竹科学园区参观一家药厂之后，我就感受到老祖宗的智慧确定不是乱“盖”的，当时我有感而发，问起如果今天把汪昂先生的《本草备要》整部书共四百多味药请他们做研究大约需要耗费多少时间、人力？药厂的负责人竟然回答我一句话，他说现代的科技与设备要把《本草备要》从头到尾完成一次实验研究，即使三辈子也无法完成任务。人类的一个世代是30年，三辈至少是90年的时间，可想而知，我们的文献都是老祖宗耗尽心力、心血所体悟得到的结论。所以说我们绝对不能接受“中医不科学”这种批评。 这些年来我又体会出2味药，有了这2味药以后，改善大便滞下的问题就如虎添翼，发挥着不可思议的疗效。大家都知道阿胶是动物的皮所熬制出来的药物，是一味很好的补血药物，有了血液的供应，润滑了肠管，自然排泄状况就会得到改善。第二味药，茯苓，很多同道做了很多深入的探讨。《内经》里说了一句话：肾开窍于二阴。没有经历过这类临床疾病的折磨，很难了解这句话的含义。譬如肾结石、膀胱结石，现代医学在该病的早期是通过开刀把石头拿掉。偏偏有些人的体质是拿掉又再长，反复发作了五六次之多，不胜其烦。肾开窍于二阴，那我们就把治疗转向治二阴的药物，前阴叫做尿道，后阴是肠道，肾对前阴泌尿系统的作用当然是不在话下，我们的肾气丸中有茯苓、泽泻，这就是很明显的利尿剂。如果用猪苓汤，茯苓、猪苓、泽泻再加滑石、阿胶就有滑窍的作用。五苓散跟猪苓汤只差2味药，去掉滑石、阿胶而用白术与桂枝，桂属于樟科植物，里面含有精油，可以促进气化的功能。《内经》说：“膀胱者，州都之官也，气化则能出焉。”人类有三宝叫做“精、气、神”，气就是推动的力量，促进气化功能就能使排尿顺畅。五苓散再加人参叫做春泽汤，也可以增加气化的功能。我们掌握住肾开窍于二阴的原则，就可以把多年大便滞下的症状充分改善。 每次谈到仲景方常常会觉得欲罢不能，下面再为各位做一个疾病介绍，非常有趣，而且是现代医学无法查出病因的疾病。总共有三个病例。一位是80多岁的张老太太，她的头会像卖杂货酱菜的人手拿的摇铃鼓一样左右摆动，很明显的摇晃，但是自己没有任何感觉，没有不舒服与痛苦。现代医学查过很多原因，做过X光、计算机断层、核磁共振等都没有找到原因。老太太外观摇晃，可是如果自己不在意、不理会照样过日子。毕竟年龄大了，也没有所谓形象的问题。但是如果是年轻人尤其是担任重要职位者，那可就非同小可了。在我的印象里，就拿了一次药，老太太的头左右摆动的症状完全改善。我用柴胡桂枝汤，加钩藤、秦艽、柏子仁、远志、僵蚕、蝉蜕，必要的时候可加石决明。我个人的看法是她可能是头部神经的反射产生痉挛现象。用柴胡汤疏通三焦，用桂枝汤来调和营卫，再加上蝉蜕、僵蚕抗痉挛的作用，这位80多岁的张老太太才服1星期的药就获得了改善。 无独有偶，很不可思议，当治疗这一病例的时候，我在临床上就遇到第二个病例，有一天一位从加拿大回国探亲的老太太，人家发现她的下巴一直在抖动，坦白讲这也会影响生活，尤其是在喝流质食物的时候。人家推荐她来接受治疗，其实80多岁了不理会也无大碍，结果来了以后，我给她用柴胡桂枝汤，秦艽、钩藤、桔梗、远志、柏子仁、丹参、紫菀，据说吃到第三剂药的时候，她下巴抖动的症状大有改善。她在加拿大的隔壁邻居也是一位老太太，跟这位老太太的问题如出一辙，听到这位回国探亲的老太太下巴抖动的现象几乎没有再发了，她心里面很纳闷问题是怎么解决的？听说是回台湾治疗的，这位隔壁老太太决定也回台湾治疗。我第一次跟她对谈印象很深刻，我问：“这个问题多久了？”她说已存在相当长的时间。我问：“你是通过什么人的介绍而来呢？”她轻描淡写地说是隔壁邻居介绍来的。这位老太太说是隔壁邻居介绍来的，不免也让人莞尔。但毕竟是不远千里而来，目的就是希望我把她的问题解决掉。我依然是开了柴胡桂枝汤，钩藤、秦艽、桔梗、僵蚕、蝉蜕，最后加了一味荷叶，荷叶是属于睡莲科植物。柴胡桂枝汤可以调和营卫、疏通三焦，如果加上远志、桔梗等，就可以把作用发挥在人体的上部。有很多脑中风或是工作太过劳累引起的疑难杂症，用了这些药以后，效果竟然相同。当然病有深浅，时间越长越棘手，疾病过程短暂，治愈的几率就相对提高。 有关柴胡桂枝汤临床上的见证只略举数端，还有很多精彩的医案，留待未来再为各位作深入详尽的介绍。我把这样宝贵的医案提供给中医同道，希望大家能在临床借鉴时收获意想不到的效果。演讲就在此告一段落，往后还有机会再陆陆续续地汇报病例、分享经验，提供给普天下的同道好友作为参考，谢谢各位！ 本文为张步桃老中医在经方研讨会上的讲座录音文字稿 |
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