中耳解剖
中耳腔，即鼓室。立方形，外界为鼓膜，内界为耳蜗底，内部有听骨链和鼓室肌。
咽鼓管，连接鼓室和鼻咽部的管道，长约3.5cm。儿童咽鼓管较成人平直，宽大，因此容易鼻咽部炎症容易沿咽鼓管漫延到中耳腔内。
鼓窦，即乳突窦。是乳突与鼓室相连的小腔。鼓窦粘膜与鼓室粘膜连续，能起到引流分泌物的作用。
乳突，大小不一、形状不同的小气房，乳突气房与中耳腔粘膜相连续，所以中耳炎长期不愈，可引起慢性乳突炎。
乳突X线分型：4型
气化型：气房大而多，透亮度高，呈蜂窝状，儿童、成人的正常乳突；
板障型：气房小及密，如颅骨板障。由松质骨组成。婴儿正常型；
硬化型：致密骨组成，系婴幼儿期中耳慢性感染后乳突病理改变。
混合型：二种以上混合表现。
颞骨CT，高分辨率扫描（HRCT），骨细节算法，多方位重建，可清晰显示外耳、中耳、内耳、乳突结构细节
中耳乳突炎：为累及中耳或乳突气房的感染性疾病，临床病理分型：
急性乳突炎：
多见于儿童，致病菌毒力强，患者抵抗力低，中耳炎未及时治疗或中耳排脓不畅，是促使该病发生的原因。感染扩展至乳突，引起气房积脓，骨质融合坏死，临床症状较急性化脓性中耳炎剧烈，或耳流脓后症状不缓解，耳后乳突部红肿压痛，X射线乳突片可助诊断。
慢性乳突炎：
为慢性化脓性中耳炎所并发，单纯型者致乳突气房发育障碍，乳突呈硬化型。严重者则可致乳突骨质破坏，胆脂瘤型者，胆脂瘤经上鼓室、鼓窦扩展至乳突。
隐匿性乳突炎：
主要发生于小儿，特点为完整鼓膜后面隐藏的进行性炎症病变，致病菌多为嗜血流感杆菌，多由于急性中耳炎未得到彻底治愈，化脓 性病 变侵及骨质致成 ，常易漏诊致成并发症发生，应引起警惕。
单纯型：
最常见。多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变主要位于鼓室粘膜层。
临床特点为：耳内呈间歇性流脓，感冒时流脓发作或流脓量多;脓液呈粘液性或粘脓性，无臭味;鼓膜穿孔位于紧张部，呈圆形或椭圆形或肾形的中央性穿孔;鼓室粘膜微红或苍白、增厚;耳聋为轻度传导性耳聋。
骨疡型：
多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死。中耳粘膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。
其临床特点是：耳内持续性流粘稠脓，常有臭味;鼓膜呈紧张部大穿孔或边缘性穿孔;通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉;长蒂的息肉从穿孔处脱出，可堵塞外耳道，妨碍引流;多有较重的传导性耳聋。
乳突X线拍片可发现有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。此型中耳炎可发生多种并发症。
胆脂瘤型：
胆脂瘤为非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内的成分为脱落的上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外为一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织相连。
胆脂瘤形成后，直接压迫周围骨质，或其基质的炎性肉芽组织产生的多种酶和前列腺素等物质的作用，致使周围骨质脱钙，骨壁破坏，炎症循此向周围扩散，可导致一系列颅内、外并发症。
本型的临床特点为：耳内长期持续流脓，可多可少，有特殊恶臭;听力损失为传导性聋或混合性聋;鼓膜穿孔多为松驰部或边缘性穿孔;从穿孔处可见鼓室内有豆腐渣样物质，且有奇臭。
乳突 X线拍片或颞骨CT扫描显示在上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密、整齐。
乳突呈气化型，乳突小房气化良好、间隔清晰、锐利，骨质未见明显异常，未见明显异常密度影。
影像学：
X线片：
对于中耳乳突部位，X线拍片较为复杂，有劳氏位、梅氏位（岩部轴位）、汤氏位（30°额枕位）等复杂体位，主要检查乳突气房类型，天盖、乙状窦骨质，脑膜横窦角，上鼓室，鼓窦入口，鼓窦病变，对早期胆脂瘤的诊断有一定作用。因拍摄对技师个人技术要求较高，加上X线分辨力相对较低，目前使用渐少。
CT
尤其是HRCT颞骨扫描，可以清晰显示颞骨解剖，显示中耳、内耳、乳突详细结构，以及病理改变。在中耳乳突炎诊断和鉴别诊断中具有明显优势。
中耳炎在HRCT上表现为中耳、乳突内的软组织密度影。
单纯型：边界清楚，等密度，密度均匀，多无骨质破坏。可单纯表现为鼓室粘膜增厚（左图），或乳突气房混浊，密度升高（右图）。
